腺瘤和锯齿状息肉切除后发生结直肠癌的风险：对风险因素和监测使用的综合评估
Risk of colorectal neoplasia after removal of conventional adenomas and serrated polyps: a comprehensive evaluation of risk factors and surveillance use
Gut (IF=23.0)
DOI：10.1136/gutjnl-2023-331729
研究发现
2.结肠镜随访可降低与高危息肉相关的结直肠癌风险。
3.在首次和随访结肠镜检查均发现高风险息肉的患者中，65%的首发息肉位于近端结肠，30%的首发息肉和再发息肉位于同一部位。
研究方法
1. 研究人群：本研究是基于2007-2017年间156,699名接受结肠镜检查的前瞻性队列，根据以下排除标准：（1）年龄小于 18 岁。（2）在结肠镜检查前或检查时被诊断出患有 CRC。（3）随访时间少于 6 个月。（4）结肠镜检查前肠道准备不完全（即肠道准备一般、差或不确定）。（5）未进镜至盲肠。
2.研究变量：（1）高危腺瘤，定义为大小≥10mm、组织学为绒毛状或管状、存在高级别异性增生或≥3个腺瘤。所有其他腺瘤均被定义为低危腺瘤。（2）锯齿状息肉，定义为：增生性息肉、无锯齿状息肉或传统锯齿状腺瘤。将大小≥ 10mm或存在异型增生的息肉定义为高危锯齿状息肉，将其他的息肉定义为低危锯齿状息肉。
3.主要结局：在首次结肠镜检查后至少六个月确诊为CRC。
研究结果
2. 与首次肠镜检查时未发现息肉的患者相比，高危腺瘤和高危锯齿状息肉患者在随访期间患上结直肠癌的风险显著增高（图1），其中息肉切除术后 3 年的风险比最高（HR 分别为 5.44 [95% CI 3.56 至 8.29]和 8.35 [95% CI 4.20 至 16.59]）
3.息肉切除术后发生结直肠癌的相关因素包括：患者特征、结肠镜检查质量、首发息肉的特征（图2）、是否进行结肠镜随访等（图3）。进行结肠镜随访与降低CRC 风险相关，高危息肉患者的 HR 为 0.61（95% CI 0.39-0.98），低风险息肉患者的 HR 为 0.57（95% CI 0.35-0.92）。
4. 1548 名患者在首次和随访结肠镜检查中均发现高危息肉，65% 的首发息肉位于近端结肠，30% 的首发和再发息肉位于同一部位（图4）。
总结
发现高危息肉的患者日后罹患 CRC 和高危息肉的风险较高，因此研究结果支持在3-5年重复进行结肠镜检查。此外，提高结肠镜检查质量和使用随访策略可能有助于减少CRC的发生。
参考文献：
1. Polychronidis G, He MM, Vithayathil M, Knudsen MD, Wang K, Song M. Risk of colorectal neoplasia after removal of conventional adenomas and serrated polyps: a comprehensive evaluation of risk factors and surveillance use. Gut. Published online June 5, 2024.
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