图1 图形摘要
研究发现
1.相较于结直肠ESD术后2-3天启用直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOAC），术后1天即启用DOAC可降低血栓栓塞事件风险，且并未增加迟发性出血的风险。
2.相较于依度沙班、利伐沙班及阿哌沙班，达比加群酯的迟发性出血的风险可能更高。
研究方法
1.研究人群：本项研究数据来自日本诊断程序组合数据库(Diagnosis Procedure Combination Database，DPCD)，纳入了2012年至2023年行结直肠ESD，且术后3天内启用DOAC的患者。
2.研究变量：按启用DOAC时间分为早期启用组（ESD 后 1 天） 和延迟启用组 （ESD 后 2-3 天） 。此外，还研究了不同DOAC药物（达比加群酯、依度沙班、利伐沙班及阿哌沙班）对结局的影响。
3.研究结局：主要结局包括30 天内的延迟出血事件及血栓栓塞事件。延迟出血定义为 ESD后出现出血，需要内窥镜止血或输血治疗。
研究结果
1.研究流程如图2所示，在 176,139 例行结直肠ESD的患者中，共有3550例患者在术后3天内启用DOAC，其中 2,698 例 （76%） 为早期启用组，852 例（24%） 为延迟启用组。
图2 患者纳入流程图
2.人群的基线信息及结局发生情况如图3所示，DOAC使用者的30天内延迟出血率（7.3% vs 2.1%）及血栓栓塞事件发生率（1.4% vs 0.3%）均高于术后3天内未使用DOAC者。
图3 纳入分析患者基线特征和结局
3. 经过倾向性评分加权，与延迟启用组相比，早期启用复组延迟出血率没有明显增加（OR 1.05；95% CI 0.78–1.42；P= 0.73）。但早期启用组可显著降低血栓栓塞事件发生风险(OR 0.45；95% CI 0.25–0.82；P=0.01），如图4所示。
图4 倾向性评分加权后，启用DOAC时间对结局影响
4. 四种DOAC中，达比加群酯的迟发性出血的风险可能更高（图5）。
图5 不同类型DOAC导致迟发性出血的风险差异
总结
相较于结直肠ESD术后2-3天启用DOAC，术后1天即启用DOAC可降低30天血栓栓塞事件风险，且并未增加迟发性出血的风险。此外，达比加群可能引起迟发性出血的风险更高。
参考文献：
1. Ichita C, Goto T, Fushimi K, Shimizu S. Timing of Direct Oral Anticoagulants Resumption Following Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection: A Nationwide Study in Japan. Am J Gastroenterol. Published online August 23, 2024.
（本文仅供个人学习）
致谢
帖一哲 中山一院消化科
陈日荣 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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