内镜在诊断不明原因胆道狭窄中的应用（ASGE 2023 ）
文摘
科学
2024-07-12 19:30
广东
美国消化内镜学会关于内镜在不明原因胆道狭窄中恶性肿瘤诊断的应用指南：总结与意见American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the diagnosis of malignancy in biliary strictures of undetermined etiology: summary and recommendationsGastrointest Endosc. (IF = 6.7)
DOI: 10.1016/j.gie.2023.06.007
在临床实践中，确定胆道狭窄的病因一直是一个巨大的挑战。为了提高诊断的准确性和及时性，美国消化内镜学会（ASGE）发布了关于内镜在不明原因胆道狭窄的恶性肿瘤诊断中的相关指南。问题1：对于不明原因胆道狭窄的患者，是行ERCP+细胞刷检，还是在ERCP+细胞刷检的基础上增加透视引导活检以诊断恶性肿瘤？
推荐意见1：对于接受ERCP检查的患者，建议在细胞刷检的基础上增加透视引导活检以诊断恶性肿瘤，而不是仅细胞刷检。（证据等级：非常低；推荐强度：有条件推荐）
重要证据：纳入21项观察性研究，共包含2726名患者进行meta分析，发现相比于仅使用细胞刷检，细胞刷检来联合胆管内取样活检在诊断恶性肿瘤方面的增量效益为20%。此外，ERCP中仅透视引导活检在诊断恶性肿瘤方面的灵敏度显著高于仅细胞刷检（0.52 vs.0.4, p=0.006)，而细胞刷检+透视引导活检灵敏度更高，达到0.66（p<0.001）。问题2：对于不明原因胆道狭窄的患者，是否行ERCP联合胆道镜引导活检以诊断恶性肿瘤？推荐意见2：对于接受ERCP检查的不明原因胆道狭窄患者，建议在以下情况下使用胆道镜引导活检： a.非远端胆道狭窄且有较大把握对重要肝段充分引流。重要证据：4项观察性研究的meta分析汇总结果显示，相比于无胆道镜，ERCP联合胆道镜引导活检的增量收益为27%，而唯一的一项随机对照试验中显示增量收益为41%。此外，ERCP联合胆道镜的灵敏度显著高于ERCP不联合胆道镜（0.72 vs 0.61，p=0.001）。问题3：对于不明原因胆道狭窄的患者，应采用EUS下细针取样（吸取或活检）（EUS-FNA/B），还是ERCP联合其他活检方法来辅助诊断恶性肿瘤?推荐意见3：对于接受ERCP检查的不明原因胆道狭窄患者，建议在以下情况下考虑增加EUS以诊断恶性肿瘤： b. 远端胆管狭窄。
c. 横断面影像学检查显示存在淋巴结肿大或转移性病变。
重要证据：一项meta分析报告发现，在ERCP+细胞刷检未能明确诊断时，应用EUS的增量效益为15%。11项研究的汇总结果显示，使用ERCP联合其他活检方法的灵敏度与仅使用EUS没有显著差异（0.7 v.s. 0.74；p=0.31），8项研究的汇总结果显示EUS联合ERCP的灵敏度显著高于仅ERCP（0.88 v.s.0.61；p<0.001）。参考文献：
1. Chong CC, Pittayanon R, Pausawasdi N, et al. Consensus statements on endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition. Guidelines from the Asian Endoscopic Ultrasound Group. Dig Endosc. Mar 3 2024;doi:10.1111/den.14768
2. Chiang A, Theriault M, Salim M, James PD. The incremental benefit of EUS
for the identification of malignancy in indeterminate extrahepatic
biliary strictures: A systematic review and meta-analysis. Endosc Ultrasound. 2019;8(5):310-317.
