Gastrointestinal Endoscopy (IF = 6.7)
DOI:10.1016/j.gie.2024.06.007
病例
一例45岁男性，进食梗阻感10年余，症状进行性加重，伴恶心呕吐9天。钡餐显示食管腔严重扭曲和扩张，食管下部呈“鸟喙状”征(图A)，诊断为贲门失弛缓症。予行经口内镜下肌切开术(POEM)。
上消化道内镜检查显示食管下段明显扩张扭曲，贲门位于距门齿约48厘米处。POEM术中，在距门齿25厘米的食道处建立隧道入口。由于食管严重扭曲，隧道的完成极具挑战。最终通过使用直径1.1 cm的探条(图B)，完美解决了这一难题。作者在X线透视下插入探条，以拉直食管并促进黏膜下隧道的建立(图C)。接着在距门齿约30 cm至50 cm处切开食管环形肌(图D)。最后成功完成了POEM术。在随后的随访中患者未出现任何不适症状。
使用探条拉直食管，以便于乙状结肠型贲门失弛缓POEM术中黏膜下隧道的建立，这是一项新颖且有价值的技术。需要注意的是，探条也存在导致食管和胃穿孔的风险，最好在内镜和X线透视的引导下插入，以避免不必要的损伤。
参考文献：
1. Qi PP, Wang YH, Chian Sem C, Wang TC, Yang Z, Fan CQ. A bougie makes peroral endoscopic myotomies easier in sigmoid-type achalasia. Gastrointest Endosc. Published online June 13, 2024. doi:10.1016/j.gie.2024.06.007
（本文仅供个人学习）
致谢
李莉 中山一院消化科
陈日荣 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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