Key landmarks to be documented and photographed during colonoscopy
Gastrointest Endosc (IF = 6.7)
DOI:10.1016/j.gie.2023.03.011
拍摄到达盲肠的照片是评估结肠镜检查质量的首要指标之一，因为不完全的结肠镜检查会增加肠镜后出现结肠直肠癌的风险。
理想情况下，照片应显示阑尾开口和回盲瓣。同时，可从回盲瓣远端拍摄照片，记录阑尾开口和环绕的盲肠带褶皱 (图1)。
鉴于解剖变异，静态照片可能不具说服力，有条件情况下可考虑录制盲肠解剖标志的视频。
图1 盲肠照片：阑尾开口（实线箭头），盲肠带褶皱（虚线箭头）和回盲瓣（圆圈）
并非所有结肠镜检查都需要到达回末。
但当肠镜抵达回末时，所拍照片需显示回肠绒毛和回肠瓣膜 (图2)。
图2 回肠瓣膜（箭头）和绒毛（圆圈）
充分的肠道准备对于进行高质量结肠镜检查至关重要。在对结肠内液体和残渣进行冲洗和吸引后,应评估肠道准备是否充分。
拍摄掩盖粘膜细节的粪便的照片很重要，可证明患者需要再次行肠镜检查。
记录显示肠道准备非常充分的照片同样重要，可为肠镜检查的充分性提供证据。
在肠镜检查后出现结直肠癌时，以上记录有助于防备潜在的医疗纠纷。
美国多学科结直肠癌工作组(USMSTF)建议照片记录所有直径≥10毫米的息肉(强烈建议，证据质量低)。
记录切除前的息肉形态学表现。
建议使用电子增强技术或染色内镜进行黏膜病变的光学诊断(有条件建议，证据质量中等)。通过这些方法，大多数息肉可根据NICE分型以及WASP标准被归类为腺瘤、锯齿状病变、增生性息肉或浸润性癌。这在将多个息肉放在同一个病理标本容器中时尤其重要，因为腺瘤或锯齿状病变的数量决定了术后随访的建议。
息肉大小是确定随访建议的关键因素。然而，在没有辅助设备的情况下，内镜评估息肉大小极其困难。因此，应在息肉旁边放置已知尺寸的圈套器或钳子并拍照记录。这些记录可以防止因错误地报告息肉尺寸而导致过早/晚进行随访。
不完全切除是公认的发生结直肠癌的危险因素。
当前USMSTF指南建议对切除后创面进行照片记录(强烈建议，证据质量低)，以确认切除的完整性。
还应拍照记录创面闭合操作，如放置钛夹。这些照片在后续结肠镜检查时尤其有用，特别是在遇到息肉切除的疤痕或遗留的钛夹时。
USMSTF建议对与结直肠病变有关的标记染料进行照片记录(强烈建议，证据质量低)。
这些照片有助于内镜医生识别需要仔细检查的具体区域(图3)。
这些图像还可以帮助外科医生确认标记染料与感兴趣病变之间的关系。
重要的是要清楚记录所有标记染料的数量和位置，并认识到染料墨水的穿透性注射可能会导致远处部位的意外错误标记。
图3 染料标记（箭头）
当内镜医生遇到他们不太擅长切除的息肉时，应该将患者转介给其他内镜医生寻求帮助。
与其在所有情况下重复内镜检查，使用照片或视频通常可以为第二位内镜医生提供足够的信息，以判断进行内镜切除还是外科手术。
"一图胜千言"这句话毫无疑问适用于内镜照片。内镜图像对于准确传达结肠镜检查发现的存在、范围和严重性至关重要。
尽管某些情况存在标准化评分系统（例如溃疡性结肠炎的 Mayo 评分），我们也有术语可以充分总结其他情况（例如“铅管样结肠”）（图 4A），但描述其他发现可能需要很多文字。因此，高质量的照片可以提高结肠镜检查记录的效率。图 4B 到 4D 提供了一些示例，展示了照片如何帮助清晰传达内镜检查的发现。
照片有助于确保相对不太重要的发现的完整记录。那些不涉及获取病理标本的发现(如憩室病、痔疮、黑变病)可能会无意间从结肠镜检查报告中遗漏。因此，常规拍摄所有发现的照片可以作为提醒，以确保肠镜检查记录的完整性。
图4 A）溃疡性结肠炎的铅管样结肠表现；B）NSAID相关回肠炎表现；C-D）缺血性结肠炎
倒镜对于检查远端直肠和直肠-肛门过渡区的肿瘤、痔疮、尖锐湿疣和其他病变非常重要(图5)。
如果直肠狭窄，无法进行倒镜检查，应在齿状线水平拍摄直肠照片。
倒镜照片不仅提供了执行这一操作的记录，还可以提供撤镜时间的证据，因为照片通常会在图像管理系统中打上时间轴。这种记录在医疗法律辩护中可能很重要。
图5 直肠倒镜检查图像
大多数肠镜后出现的结直肠癌都发生在近端结肠,一些专家建议对右半结肠进行二次检查，研究表明这可以显著提高腺瘤检出率。
这种二次检查可以采用正镜或倒镜视角。如果使用倒镜检查，建议拍摄照片记录(图6)。
图6 右半结肠倒镜检查图像
参考文献：
1. Dominitz JA. Key landmarks to be documented and photographed during colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2023;98(4):621-628. doi:10.1016/j.gie.2023.03.011
（本文仅供个人学习）
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