EUS用于评估房颤消融后的食管损伤

文摘   2024-10-11 23:52   广东  

超声内镜评估房颤导管消融术后的食管损伤

Endoscopic Ultrasound for the Evaluation of Esophageal Injury After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation

Gastrointestinal Endoscopy(IF=6.7)

DOI:10.1016/j.gie.2024.08.036


研究发现

1.房颤消融术后一周内的超声内镜(EUS)可安全地评估术后纵膈损伤。
2.EUS检出的食管壁改变是2a/b型食管损伤的独立预测因素(OR [95%CI],72.85 [13.9-380.7])。

3. 食管损伤对6月内的房颤复发无明显影响。

研究方法

1. 研究人群:2006-2020年间,在单个三甲医院内接受了EUS和房颤消融术的患者。
2. 结局:1)主要结局:食管损伤,通过Kansas City Classification对粘膜病变进行分层。2)次要结局:房颤早期复发。定义为6个月内出现房颤、非预期的抗心律失常药物使用、再次住院或复律。

图1 ①淋巴结,②门静脉水肿,③门静脉,④纵隔水肿,⑤纵隔积液,⑥早期瘘管形成,⑦食管壁损伤伴水肿,⑧心包积液,⑨左心房水肿,⑩心房食管瘘,左心房。

研究结果

1. 本研究最终纳入234名患者,大部分因阵发性房颤接受消融,CHA2DS2VASc评分为0-2分。EUS主要在术后一周内进行,以评估深层结构的损伤。随后的胃镜检查共检出59例食管损伤,其中1型占56%,2a型34%,2b型5%,因覆盖粘连血块无法分期5%(图2)。病变大小在2-10 mm之间,平均距离切齿30.7 cm。未出现与EUS相关的并发症。
2. 多因素分析中,EUS检出食管壁改变与2a/b型食管损伤显著相关(OR [95%CI],72.85 [13.9-380.7]),其它因素包括女性(3.97 [1.3-12.3])和能量输出次数(1.01 [1.003-1.03])。
3. 有53%的患者出现房颤早期复发,食管损伤对其无明显影响。


总结

EUS可以较安全地评估房颤消融术后的纵膈损伤,尤其是食管壁的改变,有助于对严重食管损伤的预测。同时,由于EUS能够评估深层结构损伤(如心房食管瘘、食管心包瘘),因此对于食管损伤风险较高的房颤患者,建议在消融后一周内先行EUS检查,确认安全后再行上消化道内镜。


参考文献:

1.Akiki K, Minteer WB, Chandrasekhara V, et al. Endoscopic Ultrasound for the Evaluation of Esophageal Injury After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Gastrointest Endosc. Published online August 30, 2024. 

(本文仅供个人学习)

致谢

 陈洽 中山大学中山医学院

陈日荣 中山一院消化科

 李莉 中山一院消化科

 丁震 中山一院消化科


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