研究发现
1. EMR冷切（C-EMR）后，与中型腺瘤（3.0%）、中型SSL（1.4%）、大型SSL（4.1%）相比，大型腺瘤复发率较高（16.1%），占总复发病例的66.7%。
2. EMR术后可见疤痕最多的是大型腺瘤，其次是中型腺瘤、大型SSL和中型SSL。
3. C-EMR对所有病变大小和组织学类型的息肉都同样安全。
研究方法
1. 研究人群：本院2018年2月1日至2021年6月30日期间所有使用C-EMR切除Paris IIa ≥10mm结直肠息肉的患者。排除标准：(1)曾尝试过EMR或组织学检查发现有腺瘤；(2)在EMR之后未进行结肠镜检查。
2. 研究结局：（1）主要结局：首次内镜随访发现息肉复发。首次内镜随访在术后6月进行，并通过病理证实是否存在息肉复发（2）次要结局：出血、息肉切除术后穿孔等不良事件。
研究结果
1. 共对151名患者的242个病灶进行了C-EMR。息肉大小从10mm到50mm不等，中位数为20mm。把10-19mm定义为中型，≥20mm定义为大型。其中95例病变为腺瘤（39.3%），147例为无蒂锯齿状病变（SSL；60.7%）。
2. 在首次内镜随访中，所有病灶复发率为6.2%，腺瘤复发率11.6%，SSL复发率2.7%。和中型腺瘤（3.0%）、中型SSL（1.4%）、大型SSL（4.1%）相比，大型腺瘤复发率（16.1%）较高，占总复发病例的66.7%。病变的组织学类型和大小与复发率之间存在明显关联（p=0.004）（表1）。与大型SSL相比，大型腺瘤的复发率明显更高（p=0.021）;中型腺瘤和中型SSL的复发率没有差异（p=0.5）（表2）。
表1 按大小和组织学分类的初次结肠镜监测复发率
表2 按组织学划分的中型和大型腺瘤复发率
3. 在首次内镜随访中,143例（59.1%）患者可见息肉切除术后疤痕。切除术后疤痕最多的是大型腺瘤（75.8%），其次是中型腺瘤（60.6%）、大型SSL（56.8%）和中型SSL（46.6%）。
4. 息肉切除部位未出现术中出血或深层壁层损伤。术后30天内，未观察到延迟出血、息肉切除术后综合征或延迟穿孔等具有临床意义的不良事件。
总结
与中型腺瘤或大型SSL相比，C-EMR似乎对大型腺瘤的切除效果较差，因此本研究支持将C-EMR用于中型和大型SSL以及中型腺瘤性息肉的切除。
参考文献：
1. Williams TJ, Mickenbecker M, Smith N, Bhasker V, Rubtsov D, Jones A, Sabanathan J. Efficacy of Cold Piecemeal Endoscopic Mucosal Resection of Medium to Large Adenomas Compared to Sessile Serrated Lesions. Gastrointest Endosc. 2024 Aug 13:S0016-5107(24)03416-3. doi: 10.1016/j.gie.2024.08.008. Epub ahead of print. PMID: 39147104.
（本文仅供个人学习）
致谢
孙逸雪 中山大学中山医学院
帖一哲 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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