恶性胆道梗阻的处理:EUS-BD和ERCP 的疗效与安全性比较

文摘   2024-07-15 19:44   广东  

EUS与ERCP引导下胆道引流治疗恶性胆道梗阻的比较:随机对照试验的系统综述和荟萃分析

EUS- versus ERCP-guided biliary drainage for malignant biliary obstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Gastrointestinal Endoscopy(IF=7.7)

DOI:https://doi.org/10.1016/j.gie.2024.04.019


研究发现

1.EUS-BD(超声内镜引导下胆道引流术)和ERCP(内镜逆行胰胆管造影引导下胆道引流术)两组在支架通畅、手术时间和生存时间方面没有显着差异。

2.两组在技术成功率、临床成功率、不良事件发生率和胆管炎发生率方面相似。

3.与 ERCP相比,EUS-BD 组的再干预率、肿瘤生长/过度生长和术后胰腺炎的风险显着降低,住院时间也缩短。

图1 研究摘要图
来源:参考文献1

研究方法

1.研究对象:满足以下标准的6项研究。(i) RCT(ii)比较EUS-BD与ERCP(iii)EUS-BD或ERCP作为恶性胆道梗阻的首选治疗 iv)报告至少一种关注的结局。
2.结局:

(1)主要结局:支架通畅性,定义为支架插入时间与支架功能障碍或死亡发生间的时间间隔

(2)次要结局:技术成功(通过 EUS 或 ERCP 按计划放置金属支架)、临床成功(血清总胆红素水平在 1-2 周内降低至治疗前水平的一半以下和/或在 4 周内降低至治疗前水平的四分之一以下)、再干预、不良事件、术后胰腺炎、胆管炎、肿瘤生长/过度生长、手术时间、住院时间和生存时间

3.亚组分析:

(1)亚组1:基于恶性胆道梗阻的病因

(2)亚组2:基于所使用的 EUS-BD 技术


研究结果

1. 这六项试验涵盖了577名患者,其中291名(50.4%)接受了EUS-BD治疗。

2.主要结局:组间支架通畅性无显著差异(p=0.60)。EUS-BD 组和ERCP 的平均支架通畅时间分别为 217.19 天(95% CI=111.52-422.97 天)和 210.66 天(95% CI=108.49-409.02天)

图2  EUS-BD和ERCP-BD组支架通畅性的比较
来源:参考文献1
3.次要结局:

(1)与 ERCP 相比,EUS-BD 组的再干预率(9.75% vs 12.68%,p=0.01)、术后胰腺炎发生率(0.00% vs 5.83%,p=0.01)、肿瘤生长/过度生长率(2.63% vs 9.97%,p<0.01)、住院时间(4.36天vs 5.51天,p<0.01)均显著降低



图三  EUS-和ERCP-BD组再干预率(图a)、术后胰腺炎发生率(图b)、肿瘤生长/过度生长率(图c)、住院时间(图d)的比较
来源:参考文献1

(2)两组在技术成功(93.0% vs 88.0%,p=0.25)、临床成功(89.0% vs 88.0%,p=0.55)、总体不良事件(8.33% vs 15.61%,p=0.24) 术后胆管炎发生率(2.00% vs 2.55%,p=0.76)、生存时长(172.30天vs 167.21天,p=0.82)方面无显著差异
4.亚组分析:

(1)亚组1(基于胆道梗阻的病因):在胰腺癌发病率较低(<65%)的研究亚组中,EUS-BD 的再干预率(p=0.06) 和总体不良事件发生率 (p=0.02)较低。其余的结局没有显著的亚组差异(p ≥0.1)
(2)亚组2(基于EUS-BD技术类型):使用CDS-LAMS治疗的亚组比接受 ERCP治疗的患者具有更高的技术成功概率(p=0.06)和更短的手术时间 (p<0.01);使用 HGS-FC/PCSEMS 治疗的亚组比 ERCP组的手术时间更短 (p<0.01);CDSFC/PCSEMS 亚组与 ERCP组的结果无显著差别。


总结

作为恶性胆道梗阻的首选治疗方法,EUS-BD和ERCP的疗效和安全性大体相似,但EUS-BD与再次介入、住院时间、术后胰腺炎、肿瘤生长/过度生长的风险显著降低相关。


参考文献:

1.Barbosa EC, Santo PAdE, Baraldo S, Nau AL, Meine GC, EUS- versus ERCP-guided biliary drainage for malignant biliary obstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, Gastrointestinal Endoscopy (2024)

(本文仅供个人学习)



点击 阅读原文 查看文章链接

EndoResearcher
追踪内镜高质量研究、高水平团队、高被引学者
 最新文章