贲门失迟缓新疗法：纵隔隧道肌切开术
文摘
科学
2024-11-01 19:30
广东
经口内镜纵隔隧道肌切开术治疗食管贲门失弛缓症：首例纵隔隧道治疗病例Peroral endoscopic mediastinal tunneling
myotomy for esophageal achalasia: the first case treated in mediastinal tunnelEndoscopy (IF = 11.5)
DOI:10.1055/a-2350-8724
经口内镜肌切开术（POEM）已被公认为治疗食管贲门失弛缓症的一种有效且安全的治疗策略。然而，由于严重纤维化，一些患者无法建立黏膜下隧道。本文报道了首例经口内镜纵隔隧道肌切开术（POEM-TM）治疗贲门失弛缓的病例。
一名68岁的女性因30年的进行性吞咽困难和反流症状入院。她被诊断为食管贲门失弛缓症，且之前已经进行了两次扩张治疗，但症状没有显著改善。食管钡餐造影显示食管扩张和“鸟嘴”征。内镜检查发现食管极度扩张和胃食管交界处狭窄。计划进行POEM手术。在距离贲门上方10cm处进行黏膜下注射，但多次尝试均未出现明显隆起。食管黏膜下粘连严重，使得建立黏膜下隧道变得不可能。从胃食管交界处上方6cm处的黏膜层开始，进行了食管壁的全层切开，以形成纵隔隧道。全层肌切开从胃食管交界处上方6cm处开始，延伸至贲门下方2cm处的纵隔隧道内。在止血后，隧道的入口用六个夹子关闭。放置了鼻胃管以减压和监测。预后：患者在术后第3天拔除鼻胃管后开始进流质饮食，术后第5天进食固体食物，且术后第7天无不良事件发生。一个月后，内镜检查显示贲门明显松弛。经口内镜纵隔隧道肌切开术（POEM-TM）是一种结合了POEM和腹腔镜Heller肌切开术的新技术，利用纵隔作为手术入口。在本病例中，作者报道了POEM-TM首次用于难以建立黏膜下隧道的贲门失弛缓症，这可能是一种微创、安全且有效的治疗方法。![]()
图1 ：经口内镜纵隔隧道肌切开术（POEM-TM）的内镜图像a.手术前进行内窥镜检查。b. 严重的粘膜下纤维化，无法建立粘膜下隧道。c. 纵隔隧道的全层肌切开术。d. 手术后进行内窥镜检查。![]()
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参考文献：
1. Song
L, Ma L, Wang L, Zhang G, Wang Y. Peroral endoscopic mediastinal tunneling
myotomy for esophageal achalasia: the first case treated in mediastinal tunnel.
Endoscopy. 2024;56(9):716-717. doi:10.1055/a-2350-8724
（本文仅供个人学习）
致谢
刘紫杉 中山一院消化科
陈日荣 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
