食管狭窄治疗新方法:EUS引导下旁路再通术

文摘   科学   2024-10-09 19:30   广东  
超声内镜引导下食管空肠吻合术治疗完全性吻合口狭窄
EUS guided esophagojejunostomy of a complete anastomotic stricture

Endoscopy (IF = 11.5)

DOI:10.1055/a-2387-4762


对于术后食管吻合口完全梗阻的患者,当传统狭窄治疗方法失败,可以考虑实施超声内镜(EUS)引导下的旁路再通术。本病例中,首次在EUS引导下绕过食管狭窄部位,重新建立食管空肠吻合,提供了一种新的治疗术后食管狭窄的方法

病例

患者男,76岁,曾因胃癌行根治性全胃切除术和食管空肠吻合术,术后发生吻合口瘘,行开胸瘘修复术,术后8周又发现食管空肠吻合处完全梗阻(图1)。在尝试EUS引导下直接扩张狭窄食管段失败后,改用EUS引导下的旁路再通术,建立新的食管空肠吻合(扫码观看视频)。


将超声内镜置于狭窄处附近,可见空肠蠕动。首先,使用19G针头穿刺食管壁,进入空肠肠腔(图2a),灌注造影剂,空肠远端透视证实穿刺成功。随后,经针送入导丝(图2b);再使用6Fr和8.5Fr支架逐步钝性扩张食管和空肠之间的通道(图2c),避免电灼损伤胸主动脉。最后沿导丝在通道内部署胆道全覆盖自膨胀金属支架(FCSEMS,10x80mm),实现狭窄再通(图2d, e)。灌注造影剂,未发生渗漏(图2f)。


术后2天,患者可进食软食,无疼痛、呕吐。术后3月,透视示吻合口通畅(图3a),遂取出胆道FCSEMS(图3b),替换为食管FCSEMS(20x80mm)(图3c)。术后4月,取出支架,通道保持通畅(图3d)。随访期间无并发症发生。

图1 完全性食管-空肠吻合口狭窄
图2 使用胆道FCSEMS进行狭窄再通,建立新的食管-空肠吻合。

图3 EUS引导下旁路再通术后

手术视频,扫码观看


参考文献:

1. Lu H, Zhang T, Zhang L, Wang D. Endoscopic ultrasound-guided esophagojejunostomy of a complete anastomotic stricture. Endoscopy. 2024;56(S 01):E747-E748

(本文仅供个人学习)

致谢

陈洽 中山大学中山医学院

陈日荣 中山一院消化科

李莉 中山一院消化科

  丁震 中山一院消化科


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