胆道支架置入术中增加括约肌切开术及其对不良事件风险的影响：随机对照试验的最新荟萃分析
The Addition of Endoscopic Sphincterotomy to Biliary Stent Placement and its Impact on the Risk of Adverse Events: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Gastrointestinal endoscopy（IF=6.7)DOI：https://doi.org/10.1016/j.gie.2024.05.014.
研究发现
2.比起不使用ES，使用ES的胆道支架置入术具有更高的术后出血率（p=0.0004；I²=0%）。
研究方法
2. 事件结局
（1）主要结局：ERCP术后胰腺炎
（2）次要结局：术后出血、穿孔、支架/导管闭塞、支架/导管移位、胆管炎
3. 亚组分析：
（1）继发于胰腺或壶腹肿瘤的胆管梗阻进行胆道引流的患者中使用或不使用ES对ERCP术后胰腺炎发生率的影响
（2）患者因梗阻进行胆管引流的手术时使用金属支架 vs 塑料支架对ERCP术后胰腺炎发生率的影响
研究结果
1. 主要结局：ERCP术后胰腺炎发生率在ES组和非ES组之间无显著差异 (OR 0.46; 95% CI 0.19-1.09; p = 0.08; I² = 59%）
2.次要结局：
（1）ES组的术后出血率显著高于非ES组 (OR 7.55；95%CI 2.46- 23.21；p=0.0004；I²=0%）
图3 ERCP后出血的发生
（2）在ES组和非ES组之间，穿孔、支架/导管闭塞、支架/导管移位、胆管炎的发生率均无显著差异。
图4 次要结局的发生
（图A：穿孔 图B：支架/导管闭塞 图C：支架/导管移位 图D：胆管炎）
3. 亚组分析：
（1）在由于继发于胰腺或壶腹肿瘤的胆管梗阻进行胆道引流的患者中，ERCP术后胰腺炎发生率在ES组和非ES组之间无显著差异 (OR 0.40；95%CI 0.16-1.00；p=0.05；I²=63%）
图5 胆道梗阻患者的ERCP后胰腺炎发生
（2）在评估ERCP术后胰腺炎发生的两个子分析中，金属支架和塑料支架均未产生显著差异。
总结
在预防ERCP术后性胰腺炎方面，胆道支架置入术中是否加入内窥镜括约肌切开术的结果类似。ES组具有较高的术后出血率，同时在其他不良后果方面无统计学意义的差异，因此在胆道支架置入术中，ES可能不是必要的。
参考文献：
（本文仅供个人学习）
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致谢
廖乐彤 中山大学中山医学院
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
