Endoscopic En Bloc Versus Piecemeal Resection of Large Nonpedunculated Colonic Adenomas: A Randomized Comparative Trial
Annals of Internal Medicine (IF=19.6)
DOI: 10.7326/M23-1812
研究发现
1. ESD低复发率：ESD在降低6个月内腺瘤复发率方面优于pEMR (0.6% vs. 5.1% , RR = 0.12)。
2. ESD高不良事件率：ESD的不良事件发生率较高(35.6% vs. 24.7%, RR = 1.4)。
3. 技术难度与效果：ESD在技术上更为复杂，但能够实现更高的整块切除率 (96.6% vs. 10.4%)。
研究方法
1.研究人群：2019年11月至2021年2月期间，法国6个治疗中心的成年患者，具有直径超过25mm的结肠侧向发育型肿瘤，并且没有黏膜下深层侵犯的内镜特征。
2.干预措施：ESD vs pEMR, 分配比例为1:1
3.研究结局：主要结局为腺瘤复发，定义为在术后6个月进行结肠镜检查时通过活检或者切除的标本发现腺瘤。次要结局包括手术失败率、R0切除率、术中穿孔率、术后出血率、30天内累计不良事件发生率。
研究结果
1. 本研究共纳入359名患者随机分配到ESD组(n=177)和pEMR组(n=182)。在主要分析中，ESD组的复发率为0.6%，而pEMR组为5.1%(RR = 0.12 [95% CI, 0.01 to 0.96])。ESD组R0切除率较EMR组高(93.8% vs. 6.6%, RR = 14.22 [95% CI, 8.22 to 24.61])。ESD组的术中穿孔率(5.6% vs 2.2%)和术后出血率(7.9% vs 5.5%)均高于EMR组, 但无显著统计学差异。在符合方案分析中，ESD组的复发率为0.6%(1/155), 而pEMR组的复发率为5.2%(8/155), (RR = 0.12，95% CI为0.02至0.98)，ESD相比pEMR显著降低了复发风险
总结
ESD在降低6个月内复发率方面显著优于pEMR，但伴随着略高的不良事件发生率。pEMR虽然复发率较低，但需要患者进行更频繁的早期随访结肠镜检查。
参考文献：
1. Jacques J, Schaefer M, Wallenhorst T, et al. Endoscopic En Bloc Versus Piecemeal Resection of Large Nonpedunculated Colonic Adenomas : A Randomized Comparative Trial.Ann Intern Med. 2024;177(1):29-38.
（本文仅供个人学习）
致谢
中山大学医学院 何泓辛
中山大学中山医学院 廖乐彤
中山一院消化科 李莉
中山一院消化科 丁震
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