完全遵守肝硬化质量指标可降低急性静脉曲张出血的死亡率：全国性研究
Full Adherence To Cirrhosis Quality Indicators Is Associated With Lower Mortality In Acute Variceal Bleeding: Nationwide Audit
Hepatology (IF=12.9)
DOI:10.1097/HEP.0000000000000793
研究发现
研究方法
1. 研究人群：2015 年 1 月至 2020 年 12 月新加坡所有公立医院中因急性静脉曲张出血(acute variceal bleeding , AVB）住院的肝硬化患者。排除标准包括：(1) 无肝硬化的患者；(2) 未接受上消化道镜检查以确诊 AVB 的患者；(3）在研究期间曾在其他医院接受过 AVB 检查；(4) 结果数据缺失。
2. 研究变量：质量指标（quality indicators, QI）的遵守情况：完全遵守 vs 不完全遵守。
从肝硬化质量指标中选择出5项与AVB相关的关键指标，制定AVB质量指标，包括：
(1) AVB 24小时内预防性使用抗生素；
(2) AVB 24小时内静脉注射体生长抑素类似物或特利加压素；
(3) AVB发生后 12 小时内进行内镜检查；
(4) AVB内镜检查期间进行内镜下止血；
(5)使用非选择性β-受体阻滞剂，用于房室传导阻滞发作后的二级预防。
3. 研究结局：
（1）主要结局：6 周死亡率。
（2）次要结局：早期再出血（定义为指数内镜检查后 5 天内再出血）、感染、急性-慢性肝功能衰竭和 1 年死亡率。
研究结果
3.在不同终末期肝病模型评分（Model for End Stage Liver Disease）和Child-Pugh分级的患者中，完全遵守组的患者6周死亡率均明显低于不完全遵守的患者（图4）。
总结
完全遵守AVB质量指标与较低的六周死亡率相关，但是完全遵守质量指标的患者比例仍然较低，因此完全遵守AVB质量指标应成为肝硬化患者质量改进的目标。
参考文献：
1. Wong YJ, Teng M, Sim A, et al. Full adherence to cirrhosis quality
indicators is associated with lower mortality in acute variceal
bleeding: Nationwide audit. Hepatology. Published online February 20, 2024. doi:10.1097/HEP.0000000000000793
（本文仅供个人学习）
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