原发性手掌多汗症 （PPH） 是一种相对常见的问题。相关研究中指出，皮内注射 A 型肉毒素 （BoNT-A） 是 PPH 的既定治疗方法，但这经常伴有相当大的疼痛，也对患者的耐受性提出了挑战。为了镇痛医生们也是想了很多办法，目前的实践中，冷冻镇痛和局部麻醉剂的应用是原发性手掌多汗症 （PPH） 中最常用的 BoNT 注射镇痛方法......
E妹，公众号：今日E美在手上扎满肉毒素，不敢想象会有多疼...
嗨，宝宝们好呀。原发性手掌多汗症 （PPH） 是一种相对常见的问题。相关研究中指出，皮内注射 A 型肉毒素 （BoNT-A） 是 PPH 的既定治疗方法，但这经常伴有相当大的疼痛，也对患者的耐受性提出了挑战。
为了镇痛医生们也是想了很多办法，目前的实践中，冷冻镇痛和局部麻醉剂的应用是原发性手掌多汗症 （PPH） 中最常用的 BoNT 注射镇痛方法。今天和大家介绍的这例研究中，作者比较了不同镇痛方案对痛感的影响，并且让患者进行评分，我们来一起看看表现如何吧。
研究介绍
该研究旨在评估脂质体利多卡因联合冷冻镇痛的临床疗效和安全性，将其与单独冷冻镇痛和冷冻镇痛联合对照（碱性乳膏）进行比较，用于治疗 PPH 的 BoNT-A。采用数字评定量表（NRS）评估患者感知的疼痛。
通过在突触前水平使SNARE蛋白失活，BoNT-A可防止乙酰胆碱和其他神经递质的释放，从而刺激内分泌腺水平的汗液分泌。
设置引导网格后，进行多次皮内注射BoNT-A，用细针（30G）在手掌表面的盐水中适当稀释，根据部位释放1至2个单位的毒素。所有患者每只手掌进行的注射次数在20到25之间，每次注射之间的距离在1到1.5cm之间。
在这个距离上注射这个数量的决定是由作者的临床专业知识和目前关于这个主题的文献指导的。该过程如图2和图3所示。作者表示，BoNT-A注射液是PPH的一种安全治疗方法，具有公认的长效疗效（约6个月后疗效消失）。治疗中的主要限制因素是患者在注射过程中感到的疼痛。冷冻镇痛可以用于疼痛控制。
冷冻镇痛是一种微创技术，它利用了病理生理学原理，即冷敷会导致传导阻塞、沃勒氏变性和可预测的轴突再生，并随着时间的推移恢复神经功能。因此，靶神经分支的冻结会导致疼痛冲动的传导停止。BoNT-A注射治疗手掌多汗症的冷冻镇痛可使用冰袋、二氯四氟乙烷喷雾剂或冰水进行。
每次手掌注射之前，作者在 2 到 4 英寸的距离喷洒二氯四氟乙烷 3 到 4 秒。在施用肉毒毒素之前，皮肤上有 1 到 2 秒的结霜。在两次注射治疗中，作者都没有观察到冷冻镇痛喷雾的不良反应。
涂抹的脂质体利多卡因乳膏的量为手掌的一个指尖单位 （FTU）。闭塞敷料的持续时间为45分钟。药物的局部副作用可能包括刺激、发红、瘙痒或皮疹。全身性副作用（如过敏性休克）非常罕见。作者指出，该研究中没有观察到使用利多卡因乳膏的副作用或全身影响。最后对患者痛感利用NRS量表进行统计分析，采用的 NRS 量表显示在图4。
研究结果
单独接受 CA、CA 联合基础乳膏和 CA 联合麻醉霜的患者在数字评定量表 （NRS） 上的平均疼痛评分分别为 8.759 ± 1.17、8 ± 1.50 和 5.47 ± 1.17 （图1)。中位数分别为9、8和6。CA+外用脂质体利多卡因的最大NRS值为7，而其他两组的最大NRS值为10；同样，最低CA+外用脂质体利多卡因NRS值为3，而其他两组的最低NRS值为6。CA 组的 25% 和 75% 百分位数分别为 8 和 9，CA+ 碱性乳膏组为 7 和 9，CA+ 麻醉霜组为 5 和 6（表1)。
研究讨论
作者表示，目前关于肉毒毒素 （BoNT） 注射治疗原发性手掌多汗症 （PPH） 疼痛控制的科学文献既有限又相互矛盾，即使对于麻醉霜和冷冻镇痛等广泛使用的技术也是如此。因此该研究解决了现有的理解差距，重点关注冷冻镇痛和同时使用麻醉霜。
在该研究的样本中，通过喷雾技术进行的冷冻镇痛效果较差（中位 NRS 值为 9，平均值为8.579）。使用闭塞的基本乳膏，虽然适度改善了数字评定量表 （NRS） 疼痛值，但可归因于安慰剂效应。值得注意的是，在注射 PPH 的 BoNT-A 期间，涉及冷冻镇痛和脂质体利多卡因乳膏的联合麻醉治疗被证明在疼痛控制方面非常有效，中位 NRS 值为 6，平均值为 5.474。
作者表示需要进一步的研究来证实的结果，最好是通过随机、对照和比较方法。探索比较，例如脂质体利多卡因冷冻镇痛膏与 EMLA 冷冻镇痛霜，或使用替代冷冻镇痛技术（例如冰袋或冷水）测试不同的麻醉霜，可以为 BoNT-A 注射治疗 PPH 的疼痛管理的最佳组合提供有价值的见解。最后，鉴于先前研究的矛盾结果，作者认为，即使没有冷冻镇痛组合，进一步研究利多卡因 4% 乳膏、利多卡因 5% 乳膏和 EMLA 乳膏之间的疗效比较也是可取的。
手掌皮内注射肉毒，看着确实蛮疼的。值得一提的是，不同的麻醉镇痛方案需要根据患者情况定制，同时要考虑禁忌和应用范围的影响。好啦，这就是今天的研究分享了，最后记得点“在看”哦~
Pain Control during the Treatment of Primary Palmar Hyperhidrosis with Botulinum Toxin A by a Topical Application of Liposomal Lidocaine: Clinical Effectiveness
Andrea Marani 1, Helena Gioacchini 1, Matteo Paolinelli 2, Ivan Bobyr 1, Emanuela Martina 1, Giulia Radi 1, Federico Diotalallevi 1, Anna Campanati 1
Toxins (Basel). 2024 Jan 6;16(1):28.
PMID: 38251244
DOI: 10.3390/toxins16010028
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