对于上脸治疗，最常见的毒素相关不良事件是眉毛下垂和眼睑下垂，也称为上睑下垂；尽管人们知道神经调节剂的注射与眼睑下垂之间存在联系，但产品到达 LPS 的确切途径仍然难以捉摸。今天和大家分享的这篇研究中，目的是进行一项解剖学探索性研究，其中将有色产物注射到滑车上和眶上区域并追踪到眼眶中，以确定产品到达 LPS 的进入途径...
Emei，公众号：今日E美打完肉毒容易“上睑下垂”？原因终于被找到
嗨，宝宝们好呀。肉毒素在美学应用中，通常用来暂时阻断眶周肌肉的肌肉活动，最终减少皮肤皱纹。虽然整体安全性很高，而且是暂时有效的。但据报道不良事件与神经调节剂的给药有关。
对于上脸治疗，最常见的毒素相关不良事件是眉毛下垂和眼睑下垂，也称为上睑下垂。科学文献中公布了后一种不良事件类型的发生率，范围在0.51%-5.4%之间，并且与上睑提肌（levator palpebrae upioris， LPS）的受影响有关。神经调节剂产品到达 LPS 并与 LPS 接触导致其暂时无法收缩和抬起上眼睑，从而导致患者在毒素活动期间出现视觉不适。
Nestor 等人之前的一项研究总结了有助于降低导致眼睑下垂风险的预防措施，包括在眉毛纤毛上至少 1 cm 的颅骨上施用产品，在眶上边缘施加指压，并在瞄准眉间时将针头指向远离眼眶。
尽管人们知道神经调节剂的注射与眼睑下垂之间存在联系，但产品到达 LPS 的确切途径仍然难以捉摸。今天和大家分享的这篇研究中，目的是进行一项解剖学探索性研究，其中将有色产物注射到滑车上和眶上区域并追踪到眼眶中，以确定产品到达 LPS 的进入途径。
研究介绍
这项基于解剖注射和解剖的研究旨在确定有色水在眶上软组织内的扩散。进行该研究的期间为 2023 年 12 月至 2024 年 7 月。共有 9 个人类非防腐身体供体用于模拟眶上神经调节剂注射。
通过 31G BD 注射器 （BD， Franklin Lakes， NJ， USA） 在两个不同的位置注射水和亚甲蓝着色的混合物，注射眶上区域。选定的位置是：
– 滑车上区：垂直线穿过毛茸茸的眉毛中间的内眦，与骨骼接触。
– 眶上区域：毛茸茸的眉毛中间的垂直瞳孔中线，与骨骼接触（图 1 和 2）。
两个位置（眶上和滑车上）都注射到骨膜上平面，在产品给药期间用 0.5 或 0.1 cc 的有色材料持续接触骨，以模拟神经调节剂注射期间产品扩散。材料（水）经过专门选择，类似于临床神经调节剂注射过程中盐水的使用。A 型肉毒毒素和亚甲蓝之间的分子大小的差异被认为可以忽略不计，并不是本研究的真正影响因素。
注射产品后，直到眶周软组织反射的时间约为 5-10 分钟；这是解剖和暴露注射部位所需的时间。没有进行手动操作和组织移动，以确定产品迁移的原始程度。
解剖学解剖
研究结果
在滑车深部区域注射 0.5 cc 后，只有 1 次注射程序 （14 次手术中;7.1%） 导致 LPS 着色。在所有其他病例 （n = 13） 中，该产品对滑车上神经血管束、内侧和上眼眶骨膜、CSM 和额下部软组织进行染色，但没有到达眶内间隙。在 11 例 （78.6%） 中，眶隔膜有色但未达到 LPS，而在观察到的产物到达 LPS 的单一病例中，眶隔膜没有呈蓝色。
当注入 0.1 cc 材料时，在轨道内或靠近 LPS 的地方没有检测到颜色。
当将 0.5 cc 注射到眉毛中央部分的深平面中时，在眶上孔的位置，6 次注射程序（14 次注射中;42.9%）导致位于眶内 LPS 及其各自的 Whitnall 韧带着色（图 4）。在其他 8 例中，该产品染色了眶上神经血管束、中央上眼眶骨膜和额下软组织平面，但未到达眶内间隙。在 9 例 （64.3%） 中，该产品对眶隔膜染色;其中，5 例 （35.7%） 额外达到 LPS，而 1 例 （7.1%） LPS 被产品染色而未对眼眶隔膜染色。
当注入 0.1 cc 材料时，在轨道内或靠近 LPS 的地方没有检测到颜色。
研究讨论
本次研究的设置基于不动的人体供体，这些供体缺乏组织膨胀压、脉动血流（静脉和动脉）、肌肉活动，并且温度为 4°C-10°C 而不是 36°C-38°C。在审查获得的结果时，需要考虑这些研究设计的局限性。然而，应该假设上述所有与组织相关的因素都会导致真正的（活体）患者更多的产物迁移和扩散，因为他们不缺乏肌肉活动、血压和正常体温。组织的移动性和温度很可能使产品更多地从注射部位迁移到相邻的解剖区域，这反过来应该允许假设部署的实验模型不足代表真实的临床现实。
由于选择了 2D （内眦和瞳中眶中） 和 3D （骨接触） 位置，本研究中的注射部位针对滑车上和眶上神经血管束。这是研究专门选择的，用于将产品管理到危险区域，以使产品能够到达 LPS。进行的解剖结果表明，这两个位置都有导致眼睑下垂的风险。
滑车上注射部位导致 2.78% （36 次注射程序中的 1 次） LPS 染色，而眶上注射部位导致 16.67% （36 次注射程序中的 6 次） LPS 染色。然而，需要注意的是，只有 0.5 cc 体积的注射 （n = 28） 导致 LPS 染色，而当注射 0.1 cc 产物时 （n = 8） 没有观察到此类事件。注射量的这种差异（在 0.5 和 0.1 cc 之间）很可能表明注射量在导致上眼睑下垂方面起着关键作用。
与少量注射的液体相比，注射的液体越多，扩散到邻近解剖区域的可能性更大，这是合理的。更多的液体会增加周围组织对给药材料的压力，将材料挤压到阻力较小的位置。这些位置代表有色材料可以逃避压力以及产品可以进入其他解剖隔室的通道。这些通道是由滑车上和眶上神经血管束形成的组织隧道。这些束允许相应的神经、动脉和静脉从眶内流向眶外，反过来允许产物从眶外流向眶内。进行的解剖显示，在 LPS 染色的 100% 病例中 （n = 7），相应的神经血管束也被着色，很可能表明该束是产物进入眼眶的通路。
相反，本研究中进行的所有注射 （n = 36） 都对滑车上束和眶上束进行了染色，但只有 2.78% （n = 1;眶上） 和 16.67% （n = 6;眶上）它到达了 LPS。这种差异表明，与滑车上束相比，眶上束更容易允许产物通过 LPS，这很可能是由于与滑车上束相比，到 LPS 的距离更短。它还表明，尽管专门选择了注射部位以达到 LPS，但该事件仅发生在总共 7 例 （19.44%） 中，并且仅针对注射的 0.5 cc 体积。
有趣的是，在总共 n=28 次注射程序 （77.78%） 中，眼眶隔膜被染色，但其中只有 5 例 （17.86%） 额外显示 LPS 的蓝色染色。这方面可能意味着眼眶隔膜具有一定程度的屏障功能，这似乎对滑车上区域比对眶上区域更强。
在临床上，这项基于注射和解剖的研究结果表明，当针对滑车上和眶上位置的深部区域时，存在导致上眼睑下垂的风险，这与以前的出版物和常见的临床实践一致 。
根据本研究获得的结果，一个主要影响因素似乎是注射量。尽管在实际临床实践中没有人会将 0.5 cc 的产品注射到眶上深部区域，但它表明所有潜在的不良事件都发生在 0.5 cc 而不是 0.1 cc 注射量时。这表明对于眉间注射，可以选择较低的重构体积（100 IU 低浓度为 1.0 cc），以减少不受控制的产物扩散到眶内空间。根据神经调节剂的类型和重建，治疗 CSM 的体积通常为 0.1 cc。
但是，应该注意的是，在本研究中，没有对注射部位施加物理压力。在神经血管束区域注射神经调节剂时，通常在损伤其中一根血管后发生出血。这通常通过施加压力来停止，这可以促进神经调节剂产物扩散到相应的神经血管束中。
提高安全性和降低上眼睑下垂潜在风险的另一种可能性是不针对深瞳孔中眶上区域，而是严格地进行浅表注射。这可以通过将针头倾斜 10°–30° 角（对着皮肤表面测量时）并控制针头深度来实现。这种注射技术的基本原理是眶上神经血管束位于较深处，因此产品应用平面应该是浅表的。用注射的产品产生皮下风团或肿块可能还有助于保持在浅表平面。当涉及到靶向CSM时，建议进行深度注射，以最好地到达起源于额骨睫状上弓的肌肉腹部。这个位置非常靠近滑车上孔，但将针尖从眼眶倾斜并指向对侧颞区可能是有利的。
另一种最好地引导针头的方法是将注射器的末端（即柱塞）对准同侧下颌角，并将其推进到毛茸茸的眉毛最内侧的下角，直到建立骨接触或到达骨膜上平面。当试图阻止注射产物通过滑车上孔和眶上孔/切迹的通路时，先前建议的压缩骨眶缘的建议可以起到支持作用。取出注射器但在注射完成后将孔/缺口手动压缩约 4-6 秒可能会增加治疗的安全性（见表 1）。
尽管这项研究是在人体供体中进行的，并且只进行了 n = 36 次注射程序，但结果与当前的临床实践一致。对面部分层排列的理解使美容注射者能够选择产品应用的平面，并通过知道相应的血管或神经在哪个平面上移动，它使他们能够与这些结构进行“捉迷藏”：如果眶上神经血管束位于较深处，则应从浅表注射产品 。当知道神经血管束的位置时，可以根据皮肤穿透部位和产品应用部位之间的差异将针头从相应位置推进。然而，未来的研究需要通过调查更大的样本和进行更有针对性的注射程序来扩展本文提供的结果。
最后，作者给出结论：这项基于注射和解剖的研究结果表明，滑车上和眶上神经血管束都是注射神经调节剂产品到达眶内空间并影响 LPS 肌肉的通路。在 36 次进行的注射中，7 次 （19.4%） 导致眼睑唯一提升肌受到影响，其中 100% 仅在注射量为 0.5 cc时发生，而不是在 0.1 cc 时发生。临床上，结果表明，低注射量、眶上位置的浅表注射以及在瞄准 CSM 时将针尖从滑车上孔（朝向对侧太阳穴）倾斜，可以提高美容神经调节剂治疗的安全性。
好啦，这就是今天的研究分享了，可以看到不同的眶上区域注射时，扩散路径还是有所区别的，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Simulating Upper Eyelid Ptosis During Neuromodulator Injections—An Exploratory Injection and Dissection Study
Ferdinando Paternostro, Wei-Jin Hong, Guo-Sheng Zhu, Jeremy B. Green, Milan Milisavljevic, Mikaela V. Cotofana, Michael Alfertshofer, S. Benoit Hendrickx, Sebastian Cotofana
Journal of Cosmetic Dermatology
First published: 12 October 2024
doi.org/10.1111/jocd.16631
这个填充太阳穴的并发症，看完的都沉默了...
肉毒素打完鱼尾纹，最“担心”的情况出现了
屁股打的填充剂，一年后全“烂”了...
SMAS层的这些秘密，又来新发现了
黄褐斑的这些秘密，终于被“扒”
额头填充3个月后，最“恐怖”的情况出现了
打完玻尿酸的迟发性结节，原来是因为这个？
眉间填充注射，千万别碰这里
鱼尾纹总是处理不干净？关键区域被找到
“童颜针”的应用，终于“癫”成了这样
鼻中隔软骨隆鼻术，新发现来了
做完皮秒后，她的脸成这样了...
鼻唇沟填充的关键，原来藏在这里？
肉毒素的这个并发症，真是防不胜防...
