鼻唇沟（NLF） 是面部的自然皱纹，在微笑时观察到。NLF 是由嘴唇提升肌的持续运动和肌肉纤维附着在皮肤上引起的。皱襞内外组织密度存在差异，皱襞上部的脂肪层比较松散，而内层则致密紧密。解决 NLF 的方法包括梨状孔径植入、中面部提升和填充剂注射，填充剂注射是很常用的方法。
然而，在 NLF 内部，有一个致密的筋膜，上面有一层薄的浅表脂肪层，并且由于外层存在颧部脂肪垫，浅表脂肪层很厚。通常在 NLF 的内层进行注射，在使用填充物的情况下，形状不能很好地保持。此外，推注注射具有扩散迅速的缺点，因为填充剂是凝胶形式。今天和大家回顾一篇经典的技术研究，为了解决这一缺点，作者引入了一种多层注入技术，我们来一起了解一下吧。
多层注射技术
作者指出，首先，用眶下神经阻滞麻醉入口点。鼻翼基部（成为三角形的基部）和口角连合（成为三角形的顶点）之间的线是相连的。三角形的顶点是用 25 号针刺穿的。
接下来，将高颗粒弹性和高内聚力填充剂注射到骨膜正上方的深梨状空间中，使用钝套管的逆行线性穿线技术，然后进入骨膜上层。填充深梨状空间，并使用线性穿线和扇形技术将深脂肪层注入填料（YVOIRE Y Solution 720°） 。
随后，使用线性穿线和扇形技术将低颗粒弹性和高内聚力填充剂 （YVOIRE Y Solution 540°） 注射到浅层脂肪层和皮下层。在应用每种线性穿线技术期间注入少量填充物（约 0.03-0.05 mL）。每侧总注射量为 1.0–1.5 mL。
肉毒素联合：当肌肉强壮时，将 A 型肉毒毒素注射到鼻提肌上唇中，两侧各 2 个单位，以减少填充物向上迁移的持续时间（图 1）。在 20 名患者中进行了检查，没有并发症。肿胀可能会稍微增加，但会在一周内消失。经证实，在 6 个月时，它得到了很好的维护。但是作者表示，栓塞的风险可能更高。因此，小心缓慢地注射填充剂是最安全的。作者试图将填充剂丸注入多层，这样填充剂就不会相互混合。填充物能够在更长的时间内支撑更低的NLF。
技术讨论
从上述内容来看，“多层注射”是一种基于解剖的技术思路，目的是更全面的填充鼻唇沟。但是由于鼻唇沟注射的高风险性，“多层注射”可能会增加风险，正如上述内容中所说，栓塞风险可能会更高，详细了解解剖信息是至关重要的。
有趣的是，在另一篇观点研究中，一些医生也是从这个目的出发，对上述的多层注射技术进行了相关并发症的细节讨论。
首先，面动脉是面部最大的动脉之一，它在 NLF 附近运行。Lee 等人描述了面动脉的走行和深度的变化，并报告了超过 70% 的面动脉位于 NLF 处。本文的作者描述了在骨膜上、深层和浅层脂肪层以及皮下层注射填充剂，但正如在另一项研究中所见，在深层和浅表脂肪层注射填充剂可能很危险。超声显示可以在 NLF 处检测到面动脉。此外，研究发现 29% 的面部动脉在皮下层运行。NLF 区域面部动脉的超声图像如下图所示。这意味着多层填充剂注射是一个非常危险的过程，因为可能会发生血管损伤，从而导致皮肤坏死等悲剧性并发症。
其次，作者没有提到钝针的直径，与穿刺针相比，钝针似乎小于 25 G。25 G 钝针的外径为 0.51 mm，面动脉直径为 1.7-3.6 mm。这表明钝针可以随时刺穿面部动脉，导致血管并发症。临床医生在使用套管注射填充剂时不应过于自信。最近的一篇文章表明，27 G 钝针与 27 G 针头一样危险。
第三，要将特定填料描述为具有高弹性或内聚力，应提供流变学数据。作者将 Yvoire Y 溶液 720° 描述为具有高颗粒弹性，并指出这是双相填料的特性。然而，他将 Yvoire Y 溶液 540° 描述为颗粒弹性低。据本文作者所知，Yvoire Y 溶液 540° 还具有双相填料的特性。通常，透明质酸填充剂具有流变特性，如高弹性模量（双相填充剂的特征）或高内聚力（单相填充剂的特征）。当描述填料的性质时，“高颗粒弹性”尚不清楚。此外，没有提供研究中使用的填料的粒度和流变学数据。如果将透明质酸描述为在深到中等水平上具有体积，而不是具有高或低颗粒弹性，可能会更好一点。
最后，作者指出，填充剂注射是一种相对简单的美学手术；尽管如此，外科医生必须了解与此手术相关的可能血管并发症。
这两项观点研究放在一起看，信息量还是非常丰富的。简单来说“多层注射”是一项有趣的技术，但风险可能会很高，其他作者也对其安全性因素提出了补充，如解剖、注射器、填充剂类型等，这也说明实际操作中医生充分考虑患者情况的重要性，保证安全性的前提下，来制定最合适的方案，最后记得点“在看”哦~
1.Plast Reconstr Surg Glob Open
. 2020 Dec 22;8(12):e3318. doi: 10.1097/GOX.0000000000003318. eCollection 2020 Dec.
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Gyu Sik Jung 1
Affiliations Expand
PMID: 33425622 PMCID: PMC7787292 DOI: 10.1097/GOX.0000000000003318
2.Hyaluronic Acid Filler Injection Technique in Multiple Layers of the Nasolabial Fold
Won Lee 1, Eun-Jung Yang 2
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Jun 10;10(6):e4376. dPMID: 35702358 PMCID: PMC9187198
DOI: 10.1097/GOX.0000000000004376
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