我们都知道，肉毒素和玻尿酸注射是整形外科常用的方法。而且在很多技术中，它们会进行联合治疗。不过这些治疗方案也会引起一些不良事件，其中也会出现很罕见的并发症......
E妹，公众号：今日E美肉毒素和玻尿酸一起打，又“出大事”了...
嗨，宝宝们好呀。我们都知道，肉毒素和玻尿酸注射是整形外科常用的方法。而且在很多技术中，它们会进行联合治疗。不过这些治疗方案也会引起一些不良事件，其中也会出现很罕见的并发症。比如前段时间分享的打完玻尿酸之后，注射肉毒素导致原先填充的玻尿酸全都出现了延迟不良反应，而这些也与患者自身情况、治疗方案、产品等其他影响因素密切相关。
今天和大家介绍一篇来自中国协和医科大学北京协和整形外科医院瘢痕微创治疗中心，大佬们分享的病例报告。其中患者在肉毒毒素和玻尿酸注射面部后，出现了继发面颈部带状疱疹。
病例介绍
一名32岁的女性患者在两侧注射50单位肉毒毒素（溶于1mL生理盐水），以提升下颌缘。此外，在颧骨弓下方双侧注射0.1mL透明质酸，并在下巴注射0.8mL透明质质酸。该患者还提到，她在肉毒毒素治疗后打过羽毛球，并在就诊前3个月接种了冠状病毒病疫苗-2019。注射后五天，疼痛区域出现红斑和丘疹（图1），怀疑是注射后发生的过敏反应。
患者服用盐酸西替利嗪和氯雷他定片缓解症状。在注射后的第七天，患者的症状恶化，因为她报告了全身疲劳；肉眼可见面部右侧有明显肿胀、红斑和丘疹（图2）。血常规检查显示，单核细胞百分比升高至13.1%（正常范围：3%-10%），单核细胞核绝对值为0.65×109/L（正常范围0.1-0.6×109/L）。
病例讨论
从50岁到60岁患这种疾病的概率每年都在增加。患有免疫缺陷综合征或服用免疫抑制药物的人患带状疱疹的几率也会增加。此外，手术伤口和创伤可能导致带状疱疹的发展。该病例中，作者认为这可能是三个可能的促成因素的结果：
面部注射过程中针头的侵入性可能会重新激活潜伏在三叉神经中的水痘-带状疱疹病毒，患者在羽毛球运动后的疲劳，以及接种疫苗后免疫系统减弱。注射肉毒毒素或透明质酸可以重新激活水痘带状疱疹病毒；然而，目前还没有明确的机制来阐明肉毒毒素或透明质酸与带状疱疹之间的相关性。
先前的病例报告描述了一名患者在胸交感神经切除术后出现带状疱疹；然而，该患者在3个月前接受了肉毒毒素治疗。此外，有两例肉毒毒素注射后1周内出现带状疱疹，一例透明质酸面部填充后出现带状疱疹。在先前的文献中，也有报道称带状疱疹发生在神经阻滞和疫苗注射后。由于注射引起的损伤是这些病例的常见特征，并且带状疱疹的发生部位与注射部位密切相关，作者认为面部注射过程中针头的刺激很有可能重新激活三叉神经处的水痘带状疱疹病毒。当带状疱疹侵犯面神经时，如果不治疗，可能会导致眼睑疤痕、视力受损，甚至失明。
此外，带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，发病后尽早使用抗病毒药物有助于降低其并发症和严重程度。尽管带状疱疹疫苗可以预防带状疱疹的发生，但建议仅为60岁以上的目标人群接种。目前，肉毒毒素注射、透明质酸注射与带状疱疹之间的具体相关性尚不清楚；因此，不建议在肉毒素治疗或透明质酸注射后接种预防性带状疱疹疫苗。但尤其需要注意的，是在注射治疗后红斑和丘疹沿特定神经皮节单侧分布的情况下，应将带状疱疹纳入鉴别诊断，以减少由误诊造成的治疗延误。
最后，作者总结注射肉毒毒素和透明质酸后会出现各种并发症。本文报告一例注射肉毒杆菌毒素和透明质酸后出现带状疱疹的病例。尽管这些操作与带状疱疹的相关性机制尚不清楚，但如果注射后出现单侧红斑和丘疹，带状疱疹应包括在鉴别诊断中，以便为患者提供及时治疗。
好啦，这就是今天的内容分享了，感谢大佬们的研究解析，最后记得点“在看”哦~
Comparative
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Aesthetic Units following Continuous Radiation 115-Watt 6.78-MHz
Monopolar Radiofrequency Therapy
JongSeo Kim 1
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Sep 6;12(9):e6137.
PMID: 39247577 PMCID: PMC11379479
DOI: 10.1097/GOX.0000000000006137
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