目前，透明质酸 （HA） 填充剂注射是全球最受欢迎的非手术整容手术之一。但血管栓塞仍然是该手术的主要问题，因为它可能对皮肤、皮下软组织和器官（如眼睛或大脑）造成不可逆的损害。
如今使用真皮填充剂的注射领域和技术越来越多。由于面部解剖结构高度复杂且个体可变，因此注射到相对“未探索”的区域进行填充剂放置可能会带来新的并发症。
填充剂注射后脱发是新报道的皮下填充剂并发症，在太阳穴后提升技术之后。根据这种技术，将高 G-prime 填充物作为推注放入后上太阳穴的皮下平面，增加这个狭窄的浅表隔室内的张力。这种张力会重新定位中下面部的软组织，但最终会损害在同一隔室中运行的颞浅动脉 （STA） 中的血流。
今天和大家分享的这例研究中，介绍了使用后太阳穴技术注射真皮填充剂后发生脱发的病例系列。前排提醒，案例图可能引起不适，大家谨慎阅读。
案例1
一名 61 岁的健康女性，之前成功注射 HA 填充剂 >10 年，使用后太阳穴提升技术进行治疗，以减少中下面部与年龄相关的变化迹象。
采用 22 号 70 mm 钝针通过位于耳屏前 1 cm的皮肤入口插入皮下平面，并在多毛的颞头皮下垂直推进至其全长。缓慢推注 1.0 ml 高 G-prime HA。
24 小时后，患者联系了诊所，抱怨头皮右侧顶叶区域有灼痛。她发送的照片没有显示任何明显的病理。患者于第二天早上 （注射后 36 小时） 在办公室就诊。经检查，在毛状头皮的右侧颞部和顶叶部分发现青斑样红斑疹，右上额发现极少（图 1、A 和 B）。
将 5 ml 生理盐水中 1500 国际单位的透明质酸酶注射到右耳上方可触及的 HA 团中，并大量浸润到所有游状疱疹区域。该过程重复 3 次 （1500 单位 X3），两次疗程之间有 1 小时的休息时间。由于没有注意到疼痛程度的改善，因此在 8 小时后重复该程序，并在 24 小时后进行额外的治疗。在这个阶段，患者报告了疼痛程度的显著缓解。
案例2
一名 44 岁的亚洲女性多囊卵巢综合征患者使用颞部提升技术注射。向每侧注射 0.5 ml 基于 HA 的填充剂。手术后两天，在与患者的例行随访电话中，她描述了轻度头痛和左太阳穴压痛。在收到的照片上没有可见异常的临床发现。
手术后 4 天，体格检查发现左前额延伸、太阳穴和顶叶头皮上出现网状红斑（图 2、A 和 B）。发现延迟的毛细血管再充盈。按照 HA 的原始递送路径使用套管注射 3000 单位透明质酸酶。所有受影响的区域也被针头严重浸润。总共注射了 43,500 单位透明质酸酶，第二天又注射了 25,500 单位。在第二轮注射后，她报告说疼痛明显减轻。
第 7 天进行 CT 血管造影，显示 STA 左额支不可见。第 9 天，尽管皮肤完全恢复正常，但患者开始抱怨脱发。2 周后出现 5 cmx15 cm 的脱发斑贴剂 （图 2， C）。四个月后，头发再生开始。
病例讨论
皮肤填充剂注射后发生的脱发曾经是一种罕见的并发症，在 2019 年之前只有 4 例发表，之后又发表了 2 例。 尽管使用的填充剂多种多样（脂肪、HA、羟基磷灰石钙），但在所有情况下，脱发都是在注射太阳穴或顶叶区域（后太阳穴）后发生的。
在过去的几年里，太阳穴已被确定为真皮填充剂注射以改善面部美学的最引人注目的区域之一。这项技术于 2016 年首次发表。在对区域解剖学和临床验证研究进行调查后，它最近得到了普及。已经提出了不同的太阳穴填充注射方法，包括太阳穴后提升技术。
值得注意的是，在上述一项研究中，每 12 名注射患者中就有 1 名 （8.3%） 因该手术而患上脱发。在另一个项目中，非瘢痕性脱发被认为是该技术的潜在并发症。
对放置在后太阳穴皮下放置的填充剂推注的提升作用的拟议解释是紧密的浅表系统内张力的变化，导致中下面部软组织的重新定位。已经表明，皮肤松弛增加、使用扇形技术而不是推注注射以及注射后按摩都会降低使用这种技术的提升效果。据称，STA 在浅筋膜和深颞筋膜之间的松散网状组织内运行。最近已经证明 SMAS 在太阳穴中具有双层结构，沿着 STA 的路线精确地形成紧密的隔室。
因此，填充剂推注和术后水肿引起的外部压力增加可能会损害 STA。事实上，在一个病例中，通过多普勒超声检查在 STA 或其分支的动脉腔中未发现填充物，在其他两个病例中也没有在组织学上发现填充物。另一方面，另外 2 例脱发皮肤活检显示动脉腔中有填充物，使动脉内注射成为另一种可能的发病机制。
而软组织缺血是皮肤填充剂注射的一种罕见但众所周知的并发症。关于如何识别和管理这些病例的指南已多次发布。
三个独特的特征对颞部提升技术诱发的缺血病例的诊断和治疗提出了挑战：
在填充剂诱导的血管损害期间或之后立即看到的皮肤颜色变化并不明显，因为皮肤变色发生在毛发皮肤中，并且部分被皮肤掩盖。
缺血性疼痛发生在据称与注射、位置无关的地方。从患者的角度来看，虽然注射是在耳朵前方进行的，但太阳穴或顶叶头皮会感到疼痛。这会误导患者和医生对主诉的解释，并延误诊断和治疗。
尽管“积极”治疗可以挽救皮肤免受坏死和疤痕的影响，但无法预防严重和持久的脱发。
总的来说，作者介绍了 6 名患者，他们在使用颞部提升技术后出现非瘢痕性脱发。这些案例增加了已经在文献中发表的其他案例。
在新流行的注射技术之后，一种严重的美容并发症的患病率相对较高，这引发了对其充分性的质疑。由于由注射到后太阳穴的推注产生的张力会导致软组织重新定位和长期脱发，因此目前似乎没有合理的建议来降低这种手术的风险同时保持其疗效。
这就是今天的病例分享了，颞部填充后出现的脱发确实是很严重的并发症，由于太阳穴是知名“风险区”，医生在填充注射时一定要谨慎小心。最后记得点“在看”哦~
Nonscarring alopecia after temporal lifting technique with dermal fillers
Marina Landau 1, Ingrid Lopez-Gehrke 2, Windie Villarica-Hayano 3, Atchima Suwanchinda 4, Hassan Galadari 5
JAAD Case Rep. 2023 May 12:37:30-34.
PMID: 37324180 PMCID: PMC10265465
DOI: 10.1016/j.jdcr.2023.04.029
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