上面部（包括太阳穴、前额和眉间）的填充剂注射由于其复杂的解剖结构和靠近血管结构而带来挑战。在治疗过程中，必须仔细考虑颞区丰富的血管分布以及从前额到的血管路径与眉间皱纹区域的交汇处 。
一些技术中采用了高频多普勒超声提供面部解剖结构的实时可视化，提高安全性和美学效果。今天和大家分享的这篇研究，目的是全面概述面部上三分之一的超声解剖结构，并在颞部、额部和眉间区域提供详细且可重复的超声引导技术，咱们今天详细了解一下眉间区域，额部区域的内容感兴趣的可以戳这里复习（太阳穴填充到底有多“恐怖”？这次终于被“扒”）。
研究介绍
本叙述性综述基于作者在上面部进行高频 DUS 引导注射的经验。本文中提供的这些技术和建议仅代表作者的观点，应予以相应对待。使用的超声系统是 LOGIQ E10 (GE Healthcare, Waukesha, WI, USA)。
注射前扫描：注射前立即扫描治疗区域以评估血管的存在。主要动脉的轨迹可能会标记在患者的皮肤上。
注射时扫描：在这种情况下，钝针被实时可视化并定位在所需的解剖区域，避开血管结构。
就超声探头和钝针之间的位置而言，可以使用面内和面外技术。平面内技术是首选，因为可以实时看到套管的长轴。但是，如果钝针离血管太近，则可以将探针的方向更改为平面外技术，以确认钝针不在血管内。
额部注射技术
1.表皮：高回声线。
2.真皮上层：低回声均匀层。
3.真皮下层：高回声层。
4.皮下脂肪组织：由脂肪小叶和高回声隔层组成的低回声层。
5.额上筋膜：galea 腱膜的薄高回声上层。
6.额肌：低回声带状结构。
7.眼轮匝肌后脂肪隔室（ROOF）：将额肌与骨骼分开的高回声纤维脂肪层。它可以在前额的下外侧部分欣赏。
8.骨膜和额下筋膜：一条高回声线，显示这些结构的联合成像，下方有声阴影。由于额骨的凸面和反射性，通常存在镜像成像伪影。
由于超声是一种动态成像技术，因此还可以评估前额额肌的收缩（图 6a，b）。额肌的收缩均匀发生，导致并列的皮下脂肪组织随着额线（皱纹）的形成而显得凝结。
额叶区的主要动脉是滑车上动脉和眶上动脉的浅支和深支，起源于颈内动脉的一个分支眼动脉。可能存在颞浅动脉额支的吻合口。
滑车上动脉和眶上动脉起源于深处，分别从滑车上孔和眶上孔出现。然而，从头颅开始，它们变得更加浅表。
眉间还被中央动脉和副中央动脉血管化。在这个区域，有皱眉肌和降眉肌。皱眉肌和额肌一样，是低回声带状结构，而皱眉肌是扇形低回声结构（图 7)。
首先，扫描眉间、前额和眶上区域，并在皮肤上标记滑车上动脉和眶上动脉（图 8)。如果中央动脉和中央旁动脉位于内侧，则它们在皮肤上有标记。由于这些血管的口径很小，因此很难在纵向平面上找到它们。在这些情况下，作者建议垂直于血管进行扫描，调整多普勒标度和增益，在皮肤上标记与血管横截面相对应的连续点，并将它们连接起来形成一条连续的线。沿血管纵轴扫描时，应将彩盒转向血管的方向，以最大限度地进行彩色多普勒调整。
标记动脉路径后，定义入口点。插入钝针，并再次使用换能器以确保钝针位于血管外并位于正确的平面 （图 9)。如果一侧或两侧滑车上动脉的路径与眉间皱纹重合，则应使用超声确认钝针与动脉的深度不同。注射必须极其小心，使用低弹性（低 G′）透明质酸和少量产品以避免外部压迫。
填充前额区域的目的是改善水平皱纹的外观并打造更圆润的前额，这通常是出于审美目的。一种经典技术涉及深部（骨膜上）注射。可以在眼眶上部上方 2 cm 处画一条水平线，填充可以在这条线上方进行，钝针通过颞嵴区域横向进入。这个区域理论上更安全，因为血管往往更浅。通常，整个区域都充满了低弹性（低 G′）透明质酸，手术后应轻轻按摩。在某些情况下，可能需要更肤浅地填充该区域的水平线和垂直线。这是一个风险较大的过程，因为血管也存在于这个平面上。
对于超声引导下的填充，作者采用与眉间相同的预防措施，在同一程序中结合了“注射前扫描”和“注射时扫描”的技术（图10)。在开始手术之前，扫描眶上动脉和滑车上动脉并在皮肤上标记（“注射前扫描”）。然后，在每次插入钝针后，再次用超声波检查以确保它不与任何血管接触（“注射时扫描”）。
眶上区 填充眶上区域通常旨在恢复该区域流失的脂肪量，轻轻提拉眉毛。对于该区域的引导填充，作者建议确定眶上孔、其相应的动脉和注射平面，即眼轮匝肌后脂肪隔室（ROOF）（图11）并在治疗期间监测钝针的位置。与前额的其他区域一样， 作者结合了“注射前扫描”和“注射时扫描”的技术。
作者总结了上面部区域，包括超声引导下注射技术（表 1)。
研究讨论
避免动脉栓塞至关重要，但考虑静脉的存在和走行同样重要。在太阳穴增大过程中，重要的是要避开内侧颧颞静脉和中颞静脉。实时超声引导提供这些静脉的动态视图，允许精确导航并降低静脉并发症的风险。
好啦，这就是今天的技术分享了，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Best Practices for the Use of High-Frequency Ultrasound to Guide Aesthetic Filler Injections-Part 1: Upper Third of the Face
Rosa Sigrist 1, Stella Desyatnikova 2, Maria Cristina Chammas 1, Roberta Vasconcelos-Berg 3
Diagnostics (Basel). 2024 Aug 8;14(16):1718.
PMID: 39202206 PMCID: PMC11353849
DOI: 10.3390/diagnostics14161718
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