虽然概率很低，但在咬肌注射时有时候会碰到比较头疼的并发症，面部松弛就是其中之一，今天和大家介绍来自于殷博士等人的研究文献，给出了这种问题的相应解决方案，我们来一起看一下......
E妹，公众号：今日E美打完“瘦脸针”后出现面部松弛？应该如何处理？
嗨，宝宝们好呀，在我们的审美中，人们普遍认为椭圆形或心形脸可能会更好看，这种脸型的特征在于下颌骨轮廓平滑弯曲，这在改善面部特征的尝试中日益受到重视。
不过虽然概率很低，但在咬肌注射时有时候会碰到比较头疼的并发症，面部松弛就是其中之一，今天和大家介绍来自于殷博士等人的研究文献，给出了这种问题的相应解决方案，我们来一起看一下。
除了整形手术外，最常用的方法是将肉毒毒素A（BTX）注射到咬肌中，这种方式相对安全有效，并且恢复较快。作者根据性别确定咬肌厚度的正常测量范围，男性在松弛时为10-15mm，收缩时为14-19mm。女性放松时范围在9-13mm之间，收缩时范围在12-15mm之间，结合这些数值和患者意愿，BTX注射可以在没有明显禁忌症的情况下进行。
大多数并发症在注射后2-4周内出现，并在12周内消失。面部松弛是这些并发症之一，其发生率约为0.2%-2.3%，咬肌在短时间内缩小，这可能会导致下颚恶化或下垂，特别是在皮肤和软组织弹性降低的患者中。
在这项研究中，作者分析了27例在2018年1月至2019年12月期间向咬肌注射BTX后出现这种并发症的患者。并通过BTX注射到颈阔肌和降口角肌来治疗。
27名患者(均为女性，年龄在28至41岁之间；平均年龄33.5岁)在2018年1月至2019年12月期间接受治疗。患者在接受咬肌BTX注射后2至4周(平均3.14周)出现面部松弛和下垂，并要求治疗以改善其状况。治疗前，对每个患者的面部进行拍照(正面和侧面)，排除禁忌症，并告知患者治疗后的指导方针。所有患者都签署了知情同意书。
沿下颌缘每隔2 cm标记一个注射部位。将一个或两个单位的BTX分一排或两排注射到每个部位，并在脸的另一侧重复注射。在降口角肌的下颌附着部位双侧注射一个或两个单位。
每小瓶100 U，用2.5mL 0.9%生理盐水稀释。
病人被置于仰卧位。注射部位用75%乙醇消毒并做标记。使用30号针头进行皮下注射，以45度角向下穿刺。注射进行得很慢，以避免药物过度扩散。
在手术过程中，病人被要求发出“ee”的声音，这样医生就可以观察到嘴角是否对称地向下移动。如果没有，对显示更多向下运动的一侧降口角肌给予稍高的剂量。如果下颌缘的曲线不对称，则进行类似的剂量调整(即，对于下垂更严重的一侧使用更高的剂量)。
注射后立即施加轻柔的直接压力，以减少瘀伤的发生。为了尽量减少毒素的过度扩散，要求患者在注射后保持直立2-4小时，并建议在24小时内避免按压或摩擦治疗区域。
作者在颈阔肌注射后2周进行了随访。拍摄了患者面部的正面和侧面照片(患者直视前方，下巴放松)，与治疗前拍摄的照片进行比较，并要求患者对其满意度进行评分。96%的病人对他们的治疗结果感到满意。只有1个病人认为治疗结果不令人满意，因为鼻唇沟缺乏显著改善(图2).
随机选择了治疗前和治疗后的照片，并让一名没有参与治疗的整形外科医生根据照片对治疗进行评分。另一位物理学家对这些分数进行了统计分析。
所有患者都有显著改善，包括一名认为治疗结果不满意的患者。在这种情况下，医生认为面部下垂的改善仍然是显著的，因为这是治疗的主要目标(图3).
首先考虑到咬肌厚度和皮肤弹性的个体差异，并不是每个接受BTX咬肌注射的患者都会出现面部松弛或下垂。如果患者年龄较大(特别是35岁以上)，皮肤和软组织的弹性较低，在快速体积缩小后不会反弹，很可能导致脸颊下垂。一些患者出现更深的鼻唇沟和木偶纹，表现出面部松弛和衰老。
颈阔肌是一种宽而薄的皮肤肌肉，通常起源于锁骨前面的胸部上部，或者向上和向内侧上升，或者从锁骨到面部。在某些情况下，颈阔肌插入颧骨，并且当它收缩时，拉下面部和颈部的皮肤。因此，作者将BTX注射到颈阔肌中，以削弱其提升面部下部皮肤和软组织的能力，从而改善面部松弛。
一般在治疗后2-4周，患者经常会回来抱怨松弛，在此期间，咬肌注射的效果是明显的，并伴有下垂。年轻患者的皮肤和软组织更有弹性，因此面部松弛可以在不到2个月的时间内自行改善，无需进一步治疗。对于这些患者，尤其是年龄小于25岁的患者，作者建议他们在注射前至少等待2个月，以降低免疫原性的风险。
若不能忍受并发症、出现严重症状或出现焦虑的患者可以立即接受治疗。然而，为了最大限度地降低免疫原性的风险，强烈建议以最长的可行注射间隔注射最低有效剂量。
因为松弛主要表现在下颌区域，主诉不是颈部皱纹或颈阔肌带，作者注射下颌线主要针对下垂的脸颊。颈阔肌在下颌线处位于浅表，所以作者以45度角注射，而不是直角，以确保到达目标肌肉。
据报道，与较小体积(2 U/0.02 mL)注射的4.12 cm²相比，较大体积(2 U/0.1 mL)注射的前额受BTX影响的平均面积为6.05 cm²。因此，作者选择用2.5ml生理盐水稀释药物，并每隔2cm注射下颌线，这将满足对药物扩散的基本要求。
影响结果的另一个因素是施加在注射器柱塞上的推力。较大的推力对应于较大的药物扩散面积。因此，为了尽量减少毒素的过度扩散，应缓慢注射药物。
好啦，这就是今天的研究分享了，非常感谢大佬们的专业研究跟解读，向大佬们致敬~最后记得点在看哦~
Yue Yin 1, Tong Li 1, Chunfang Wang 1, Qiaoxin Ma 1, Xing Fan 1
Plast Reconstr Surg. 2023 Mar 1;151(3):521-525.
PMID: 36399628
doi: 10.1097/PRS.0000000000009909.
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