嗨，宝宝们好呀。由于其安全性和有效性，BTA在整容手术应用中普遍存在。同时，报告与BTA相关的意外不良反应的病例也在成倍增加。虽然其中大多数是轻微的，但严重的超敏反应在临床实践中并不罕见。
通常，整容外科医生倾向于多次和反复注射 BTA，以获得理想的除皱效果。尽管其安全性良好，但研究表明，多次注射 BTA 可能会在某些个体中诱导与 BTA 相关的免疫反应，从而引发迟发型超敏反应，如果不认真对待甚至忽视早期过敏症状，可能会导致严重后果。
与BTA过敏相关的并发症情况咱们分享的不多，今天和大家介绍一例国内整形医生大佬们带来的病例研究和综述，3例病例在注射BTA后出现了急性超敏反应，且并不是在注射部位附近，而是表现为身体胸部区域的大范围发红（似曾相识），我们来一起了解一下吧。
病例介绍
作者表示，到目前为止报告的BTA过敏症状都发生在注射部位周围，或者主要发生在注射部位，然后扩散到其他部位。在作者的临床实践中，他们注意到一些患者在将 BTA 注射到上面部后胸部出现不明显且不瘙痒的红斑，但注射部位没有异常。作者推测，注射的一些BTA可能已经扩散到血液中，并在胸部引发了某种超敏反应。地塞米松片剂可以在短时间内缓解症状。如果这些症状没有引起及时的注意，作者怀疑在进一步的BTA治疗中可能会发生严重事件。
因此，作者报告了3例BTA相关急性超敏反应，这些反应发生在注射位置以外的其他部位。虽然目前尚未引起严重后果，但及时关注这些轻微症状可能有助于临床医生评估患者是否对 BTA 有任何超敏反应，从而确定是继续还是推迟后续的 BTA 注射治疗。
炸一名无过敏史的健康 46 岁女性在格房和鱼尾纹中接受 BTA 注射后出现非瘙痒性胸部红斑。注射前未使用局部麻醉剂，将 40U BTXA（Hengli, Lanzhou Institute of Biological Products, China）注射到她的眉间和鱼尾纹中。注射后 2 分钟，她报告胸部出现无痛性红斑，无其他症状（图1）。观察5分钟后，红斑自发消退，患者无其他不适。
一名健康的 28 岁女性在眉间和鱼尾纹中注射 BTA 后出现非瘙痒性胸部红斑。患者报告胸部有皮疹病史，诱因不明。她怀疑这可能与虾过敏有关，但无法提供超敏测试证据。估计用 1.8 mL 生理盐水稀释的 0.2 mL 利多卡因作为局部麻醉剂给药，并将总共 50U BTXA（Hengli, Lanzhou Institute of Biological Products, China）注射到她的眉间和鱼尾纹中。
注射后 5 分钟，她报告胸部出现无痛性红斑，无其他症状（图 2-4），与她之前的皮疹相似。观察 20 分钟后，红斑没有缓解，作者给她服用了 1.5 mg地塞米松片剂。又过了20分钟，作者又给她服用了1.5mg地塞米松片，然后红斑逐渐消失。
一名无过敏史的健康 33 岁女性在眉间和鱼尾纹接受 BTA 注射后出现非瘙痒性胸部红斑。注射前没有使用局部麻醉剂，总共将 50U 肉毒毒素-A （BOTOX， Allergan， Inc， Irvine， Calif.） 注射到她的眉间和鱼尾纹中。注射后 5 分钟，她报告胸部出现无痛性红斑，无其他症状（图 5-6）。观察15分钟后，红斑自发消退，患者无其他不适。
材料和方法
研究讨论
近期，一些临床随访报告指出，多次、反复注射BTA可能会加重某些个体对BTA的免疫反应，而一些没有BTA过敏史记录的患者也可能在注射后数月甚至数年内出现意想不到的迟发型超敏反应。一些研究报告了一些没有BTA过敏史记录的患者在接种疫苗或无症状感染带状疱疹病毒后发生的严重和亚急性过敏事件。同时，一项针对临床实践中BTA不良反应的临床调查证明，BTA的不良反应实际上并不罕见，但通常不明显，因此对后续治疗程序和患者满意度几乎没有影响。
作者怀疑大多数临床医生和患者一开始可能会忽略一些早期和不明显的BTA超敏反应，但随后没有保护措施的注射可能会导致严重和意想不到的后果，并引发严重的医疗事故。根据文献综述，注意到迄今为止报告的BTA过敏症状都发生在注射部位周围或主要发生在注射部位，然后扩散到其他部位。根据不同的临床实践经验，作者提出BTA相关的超敏反应不一定仅在注射部位显著；相反，除注射部位外，其他部位发生的相关症状也需要特别注意。
因此，作者报告了3例患者，他们都接受了BTA的上面部皱纹去除治疗，注射后不久就出现了急性、轻度和不明显的胸部红斑，并很快在地塞米松片剂下自发消退或缓解。尽管疗效和患者满意度仍然理想，但我们决定记录这一事件，并建议患者在6个月内进行任何后续BTA注射时暂时推迟BTA治疗，以提高长期安全性。
药物超敏反应分为四种主要的病理生理类型：I型超敏反应，由IgE和肥大细胞介导，通常在给药后不久发生;II型超敏反应，由IgG或IgM和免疫细胞介导;III型超敏反应，由抗原抗体免疫复合物介导;以及由 T 细胞介导的 IV 型超敏反应。
Schiavo 等人据报道，A型肉毒杆菌毒素通过轻链（~50 KDa）和重链（~100 KDa）之间的二硫键连接。重链是肉毒杆菌毒素的受体结合区和保护性抗原，因此具有免疫原性并含有中和B细胞表位。轻链在超敏反应中的作用尚未得到充分了解。正如作者怀疑的那样，如果B细胞被重链激活，则可能发生I型超敏反应，并可能引发红斑。
作者报告的3例病例均表现为前胸壁红斑，其中两例自发消退，其中一例通过地塞米松片剂缓解。
作者认为，注射BTA后在偏远地区出现皮疹不太可能是巧合。虽然BTA过敏通常是暂时的，并不难处理，但仍建议识别早期症状并及时采取措施，以防止更严重的过敏反应。也许报道的这些不明显的超敏反应可以帮助临床医生确定患者是否对BTA有过敏反应，并根据个体情况调整BTA的剂量，甚至在某些情况下暂时停止注射BTA药物。
同时，对于有带状疱疹病史、2019 冠状病毒病史和 6 个月内疫苗接种史的患者，作者暂时建议临床医生减少 BTA 注射剂量，甚至停止后续注射。任何对BTA的可疑反应都应认真对待，除非进一步的药敏试验没有发现异常。
本文建议整容外科医生应特别注意患者在注射部位以外的其他部位发生的轻度和不明显的 BTA 相关超敏反应。作者建议临床医生在治疗后出现任何可疑反应时，谨慎考虑患者随后的BTA注射计划。
从作者的建议和分析中也可以看到，在日常操作中，此类红斑情况并不应被忽略，应予以注意并采取相应措施，从而避免进一步严重并发症出现的可能性。
好啦，这就是今天的研究分享了，注射后的“红斑”情况的确是比较令人困扰，由此看来还是要充分谨慎注意啊~感谢大佬们的病例解析，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Mild Allergic Reactions after Botulinum Toxin Injection: A Case Series and Literature Review
Yingzi Li 1, Qiaoyuan Zheng 2, Jinhao Lin 3, Xueshang Su 4, Jun Zhuang 5, Qingqian Wei 4, Jintian Hu 4
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 May 24;12(5):e5845.
PMCID: PMC11124596
DOI: 10.1097/GOX.0000000000005845
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