面部外轮廓（PFF）是面部最重要的美学单位之一，它可以定义为从发际线、颧弓到下颌支和下颌角区的轮廓线。在亚洲人群中，PFF的特征通常是先天性太阳穴凹陷，突出的侧眶缘和颧弓，以及下颌骨轮廓发育不良，传达衰老和抑郁的信息......
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可注射软组织填充剂已成为一种流行且被广泛接受的面部美容治疗方法，这代表了PFF的一种有前途的治疗方法。PFF应主要包括两个方面，使PFF自然光滑，并缓解侧脸颊组织的松弛。以前的注射治疗策略侧重于单个部位（例如，鼻唇沟和太阳穴），但很少有研究关注PFF不良的面部提升和多个面部面积的体积增加的组合。
研究介绍
研究所有患者都提供了书面知情同意书，该研究遵循了《赫尔辛基宣言》中概述的原则，并符合地区法律和人类受试者研究的良好临床实践。2021年1月至2022年1月，对234名30岁至65岁的患者进行了一项单中心回顾性研究，因PFF差接受了四区注射。纳入有长期随访记录的患者。对患者记录进行回顾性分析并匿名，以便进行进一步的统计处理。通过术前和术后图像比较，评价四区注射的有效性和安全性。
根据注射前的不同面部特征，对200名患者进行了评估，并将其分为四种类型（I–IV型）。I型表现为明显的太阳穴凹陷和可见的眶外侧缘，并伴有面中部下垂。II型以脸颊凹陷伴前脸颊松弛为特征。III型的特点是I型和II型的结合。IV型在上述三种类型的基础上出现下颌角发育不良，伴有口周组织积聚（图1）。
根据患者面部表现设计常规注射点。
HA骨膜上注射入太阳穴（A1区 ~ 4和B1区 ~ 6）使用27G13mm针头（BD）。在每个点常规地注射0.3mLHA。在面部的每一侧注射总共3mL的HA。
皮下脸颊提升技术利用23G 70mm钝针将HA注射到皮下浅脂肪层（区域C1）中。用钝针在面部两侧将总共0.5mL的HA均匀地压平整个区域。
使用23G 70mm钝钝针和27G 13mm针头（BD）将HA骨膜上（D1区 ~ 3） 以及皮下（区域D4）注射到下颌骨中。在面部的两侧注射总共1.5mL HA。
研究结果
在纳入研究的200名患者中，I型和II型分别占27.5%和21.5%，III型占46%，IV型仅占5.0%（图1）。在随访的3个月内，13名患者（6.5%）声称术后有轻微瘀伤，但在2个月内消退 数周未接受任何治疗。一百八十二名患者（91%）抱怨咀嚼时不适，太阳穴轻度肿胀疼痛，通常在2周内康复。没有观察到感染、血肿、急性血管事件或异物感的迹象。
使用GAIS评估患者的治疗效果，范围从1（特殊改善）到5（病情恶化）。
在治疗后1个月和3个月记录所有患者的GAIS水平。根据随访结果，没有人抱怨治疗后病情恶化。在注射后1个月，88%的受试者的情况得到了显著改善（35.5%表现出异常改善，52.5%表现出中度改善）。3个月后，异常和中度改善的患者比例增加到89%（表2）。结果表明，3个月后，患者仍然对该程序非常满意，证实了使用四区技术的HA填充物的良好持久效果（图3）。
PFF的治疗导致侧颊提拉量表和PFF量表的统计学显著改善（p < 0.001）（表3）。太阳穴凹陷量表、下颌轮廓量表和侧颊丰满度量表均有中度改善（p < 0.005）。眼眶侧缘可见度、眉位分级和鱼尾纹分级量表的变化没有达到有意义的统计学差异（p > 0.005）。
一名32岁的女性，患有III型 PFF，感觉太阳穴凹陷，脸颊外侧皮肤松弛，下巴线条不清晰，来到医院。根据四区技术点位设计，作者在太阳穴区域、脸颊凹陷区域和下颌区域进行了透明质酸填充。术后即刻，患者表现为太阳穴凹陷改善，侧颊抬高，下颌线清晰。患者的面部年轻化总体上有所改善，注射后三个月保持了更好的效果（图4）。下面是一个类似的案例，通过四区技术改善了患者的PFF，满足了患者面部年轻化的需求（图5）。
研究讨论
最终作者给出结论，根据区域四技术的面部应用结果，该程序是安全有效的。区域四技术对面部提升和轮廓曲线的改善具有有益的效果。好啦，这就是今天的内容了，感谢大佬们的研究分享，最后别忘了点“在看”哦~
Area four technique: An effective injection approach to the posterior facial frame aesthetic treatment with injectable hyaluronic acid fillers
Xi Chen 1, Yipin Xu 2, Zhigang Xiao 1, Guangpeng Liu 2, Mei Li 3
J Cosmet Dermatol. 2023 Sep;22(9):2440-2447.
PMID: 36943672
DOI: 10.1111/jocd.15736
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