过度治疗是BoNT治疗中一个重要的风险，可能导致不自然的外观。其次，准确的肌肉靶向，有效的BoNT分布，并减少并发症有助于更安全的手术和更可预测的结果。而且反复注射BoNT可导致一些患者产生中和抗体，也就是咱们常说的“耐药”，从而降低治疗效果。精准注射也能降低所需剂量，并降低抗体形成风险。超声检查（US）已经成为精确和安全的肉毒毒素（BoNT）的重要工具，特别是在复杂的区域......
Emei，公众号：今日E美肉毒素打脸的「风险区」，终于找出来啦～
嗨，宝宝们好呀，目前肉毒素精准注射的技术越来越多，这也是为了用更少剂量达到目标，从而降低不良事件出现的概率。
过度治疗是BoNT治疗中一个重要的风险，可能导致不自然的外观。其次，准确的肌肉靶向，有效的BoNT分布，并减少并发症有助于更安全的手术和更可预测的结果。而且反复注射BoNT可导致一些患者产生中和抗体，也就是咱们常说的“耐药”，从而降低治疗效果。精准注射也能降低所需剂量，并降低抗体形成风险。超声检查（US）已经成为精确和安全的肉毒毒素（BoNT）的重要工具，特别是在复杂的区域。
今天和大家分享的研究综述中，深入探讨了US超声在加强BoNT注射程序中的关键作用，强调了其对医学美学的宝贵贡献。综述内容非常多，我们节选了一部分，来重点了解一下其中关于鼻部以及下面部的操作指南，看看都有哪些建议吧。
研究介绍
为了对面部肌肉注射肉毒神经毒素（BoNT）的超声解剖进行综述，用多个电子数据库，包括PubMed、ce和科克伦数据库进行了全面的文献检索。搜索词包括“肉毒杆菌神经毒素”、“面部解剖学”、“超声引导注射”、“超声引导BoNT注射”和“面部肌肉超声解剖学”的组合。纳入2018年1月至2023年12月发表的英文文章，以确保最新的信息。还对选定文章的参考文献列表进行了审查，以确定其他相关研究。
本文特别综述了用于指导BoNT注射的各种超声检查技术。高频线性传感器（10-18MHz）通常因其能够提供面部表面结构的详细图像而被突出显示。本文讨论了多普勒超声对观察血管和避免血管并发症的作用。在肌肉收缩时的动态扫描技术也被回顾，以帮助识别功能解剖学。并进行了结果评估、质量评价、伦理考虑，以及数据分析和资料分析。
鼻肌
解剖描述：鼻肌由两个部分组成：横侧部分和鼻翼部分。鼻肌横侧部分呈三角形，起源于上颌犬齿窝，插入鼻外侧软骨。相反，鼻翼肌的鼻翼段呈正方形。它始于上颌侧切牙，并附着于下鼻翼软骨。鼻肌的这两部分一起工作来收缩鼻孔。不同的是，横肌收缩以缩小鼻孔，而鼻翼肌工作为扩大鼻孔。
出现在鼻子两侧的皱纹，一般被称为“鼻侧壁划伤皱纹”，主要是由鼻肌横切部分的作用引起的。鼻侧壁上的这些皱纹受到鼻肌横向部分的影响。
提上唇鼻翼肌 LLSAN
降鼻中隔肌
降口角肌
为了建立注射点，可以使用交叉线：穿过瞳孔中点的垂直线，以及穿过下颌骨下缘和耳屏的线之间的中点的横线。单点注射应进行双侧、皮内或皮下注射，每点的推荐剂量为2-3个单位。
根据Yi et al.的说法，大多数亚洲人通常位于唇间线以下，这表明注射点应该接近白种人食指的宽度（约1.5cm）和亚洲人的小指的宽度（约1.2cm）（图9B）。重要的是要避免在与唇线相交的内侧注射，因为这可能导致溶液扩散到下唇下肌，导致不均匀的微笑。如果初始治疗不能产生令人满意的结果，可以在初级治疗后安排进一步的疗程。
颈阔肌
颌骨的美学改善可以通过向颈阔肌注射BoNT来实现，该肌肉对颌骨、嘴角和下脸施加向下拉。因此，在其中注入BoNT会对下面产生提升作用，并提高颚线轮廓。这种治疗方法解决了下垂的嘴角和下巴区域，从而提高了整体的审美吸引力。
对于下颌线提升，每个指定点管理2个单位，每边共20个单位的BoNT。注射过程包括两条线：一条在下颌骨下缘上方，另一条在连接唇唇和耳垂的线下方。每条线包括5个点，间隔2cm。为了防止扩散到下唇，沿下颌骨边缘注射应在木偶线上方进行，与唇线成45度角。
BoNT用于下颌线提升的给药可以在皮下或皮内水平进行。总剂量为40单位；然而，对于口腔和下颌区域的明显下垂，向颈阔肌带额外注射可能是有益的（图10B）。还建议在唇边45度以外添加一条线。在此之后，每个指定点注射2个单位，每侧共注射20个单位的BoNT。
随着年龄的增长，颈颈带变得越来越明显。这是由于颈阔肌的收缩，导致其前后缘形成凸形，导致出现突出的。
使用超声波，颈凸肌的边缘似乎向内弯曲，形成一个凸形形状，可识别为颈凸肌带。在每个指定的点注射2个单位，每个带注射5个点。这些点沿肌带间隔约2cm（图11B)。两侧的内侧和外侧带共使用了40个单位。
咬肌
由于肌内神经分布在咬肌中下部的密度最高，这些区域应该是BoNT注射的主要目标。此外，深部下肌腱被分为两层。
先前的一项研究观察到接受40单位、30单位和20单位BoNT注射的组咬肌体积减少，发现这些组之间没有显著差异。在前下部和中间区域注入5个单位分成3到4个点（图12B)。
Yi等人认为，建议垂直给予深肌注射，直到针接触骨膜，避免表面注射，以防止扩散到鸢尾肌。建议逆行和分层注射，考虑到深下肌腱，以防止反向膨出。
颏肌
颏肌的纤维来源于前下颌骨的牙槽骨，位于连接口角的线下约2cm处。下颌骨前部位于侧切牙下，附着在下巴皮肤的真皮层上。颏肌的起点大约在下巴中线外侧0.8cm处。值得注意的是，颏肌的插入点比下巴的起点更靠近下巴的中线。通常，两侧的肌肉腹部是不同的，在其起源点被脂肪组织分开（图13a）。
衰老过程涉及到颏肌，导致形成颏折痕，放松时下巴会出现“橘皮”外观。在上、外侧区域注射BoNT可能会影响口轮匝肌和下唇降压肌，导致下唇表情不均匀或引起口腔问题，如下唇下垂。
注射应根据适当的深度进行调整，并推荐肌肉注射和皮下注射。对于每个点，每侧应给予3个单位的深注射，位于距颏前点外侧0.5cm处。
此外，每侧1单位的表面注射。针轻轻接触下颌骨后，应轻微接触退出，然后注射3个单位的BoNT进行深部注射。在完成深部注射并拔出针头后，建议再加一次1个单位的皮下注射（图13C）。注射过程应缓慢、逐步地进行，以尽量减少BoNT的扩散。
Suk Bae Seo 1, Jovian Wan 2, Kyu-Ho Yi 3 4
J Cosmet Dermatol. 2024 Sep 16.
PMID: 39283001
DOI: 10.1111/jocd.16575
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