大家好啊，目前女性对丰唇手术的需求显著增加。随着使用填充剂增强嘴唇越来越受欢迎，从业者试图确定既能达到美观效果又能避免不良事件的注射方法，例如血管内注射引起的动脉损伤。今天和大家介绍的这例研究中，提到了一种使用 HA 填充剂提升和塑造嘴角轮廓的革命性程序，主要关注安全性和美学效果。
20 多年来，作者一直在通过超声检查唇上动脉 （SLA） 和唇下动脉 （ILA） 的复杂通路。此外，一项被称为 9 点注射技术 （9-PIT 的突破性进步已被开发出来，以保证安全增强嘴唇。
技术介绍
2012 年，作者率先开发了 9-PIT，此后使用该方案进行了 1500 多次手术。作者在手术前后勤奋地捕捉了所有患者的超声图像和 3D（3D） 照片，认识到为患者和从业者维护全面数据的重要性。2017 年，作者购买了一台新的超声机，并一直在观察和记录填充手术前后的超声图像。进行了一项回顾性研究，回顾了 2017 年至 2022 年接受 9-PIT 治疗的 382 例患者中的 50 例，确保超声数据充足。
所有患者在注射前后均接受无创超声检查，以评估 SLA 和 ILA 的通路。为了在注射前确认唇动脉的深度和位置并确保更安全的注射，还通过唇角（0-I-入口点 1（I）-丘比特弓顶端（II-中线 （III） 的超声检查评估动脉深度（图 1）。
点 1 和 2 增强内侧上朱红色边界，而点 3 强调中央结节。
点 4 和 5 在进针点周围区的下缘形成新的上外侧结节。
第 6 点和第 7 点增强了两个下结节。
第 8 点和第 9 点使下朱砂边界体积增加，横向拉长嘴唇并为口角连合提供支撑，最终抬高嘴角。
这些点之间的协调创造了上下唇的和谐过渡。为了实现最佳的唇部咬合，应将点 3 战略性地放置在点 6 和 7 之间，点 4 位于点 6 和 8 之间，点 5 位于点 7 和 9 之间，点 6 位于点 3 和 4 之间，点 7 位于点 3 和 4 之间。作者创造的“嘴唇咬合”一词被证明对于塑造嘴唇和确保其正常功能都是必不可少的。
点 2 的注射是从入口点 2 沿左上朱红色到丘比特弓的左顶点进行的（图 1、2；视频 1）。
如果填充物放置得太深，会导致钝而宽的中央结节。点 3 应位于点 6 和 7 之间，以实现“唇部咬合”。需要嘴唇咬合时，不注射下唇的相应区域。同样，当注射到上唇时，下唇的垂直假想线区域不注射。遵循同样的原理，注射到下唇时，避免沿垂直假想线注射到上唇的相应区域。这是作者的规则，用于确保在 9-PIT 手术期间咬合嘴唇。
“唇部咬合”是作者在他们的唇部填充手术创新方法中引入的一个基本概念。在许多论文中，上唇和下唇都是沿着相同的垂直线注射的。然而，这种做法会破坏“嘴唇咬合”，导致嘴唇不贴合和潜在的空隙。
入口点 1 也可以用作入口点 4。针头插入入口点 1 附近，然后沿尾部和横向几mm递送到入口周围。随后，在干湿交界处附近逆行注射 HA 填充剂。
通过注射点 4 和 5，在入口周围边界附近形成新的上外侧结节。通过在第 4 点和第 5 点注射降低入口周围边界导致产生夸张的 S 形线，给人一种唇角较高的错觉（口腔连合）。此外，通过在第 5 点注射产生了一个新的左上外侧结节（图 2C）。
入口点 6 位于皮肤朱红色边界下方 1 mm处，与丘比特弓右顶点的垂直假想线对齐。右侧下结节通过扇形技术（在粘膜下平行的 3 到 5 次顺行线性线注射 [Ar-LTIs] 之间）进行体积化。由于下结节的粘膜下平面弯曲，针头以弯曲的方式操纵。
为了防止 HA 填充剂扩散或迁移到中线以及 2 个下结节的融合，并减轻中线浅动脉的潜在血管副作用，将消毒的牙签牢固地放置在中线上（图 2D，E）。
研究结果
超声结果显示，唇动脉起源于深层，并逐渐向浅层过渡，向中线移动（图5）。
OOM，口轮匝肌。下面部动脉 （FA） 在降口角肌 （DAO） 后面（横向）分叉成 ILA，位于唇角的外侧和下方。随后，ILA 在 DAO 下方和降下唇肌（DLI） 上方向内侧 （略微向上和向前） 移动。在靠近唇角的地方，ILA 沿着湿粘膜在口轮匝肌 （OOM） 下走行。
相对而言，在 4、5、8 和 9 点注射被认为对血管副作用非常安全。随后更安全的区域包括点 1、2、7 和 8，而最不稳定的部分被认为是点 3。*，主要位于动脉。
随后，发现 SLAs 位于 84% 的病例中（口轮匝肌下 [OOM]），18% 的病例位于 OOM 内部或之间，只有 6% 的病例位于干燥的粘膜（OOM 上方）。因此，注射点 4 和 5 被确定为一个非常安全的区域，最大限度地降低了瘀伤的风险，因为 SLA 主要位于 OOM 下方，并且注射部位位于 SLA 很远的地方（图 6A；视频 1、2）。
在切入点 1 处，在这项研究中，78% 的病例在湿粘膜附近的 OOM 下方观察到 SLA，在 44% 的病例中观察到 OOM 内，在 OOM 上方（靠近干燥粘膜）在 8% 的病例中观察到 SLA。此外，在 8% 的情况下，观察到 SLA 在 OOM 下和内部运行。因此，当使用 9-PIT 时，点 1 和 2 被确定为与 SLA 处于安全距离。
在丘比特弓右尖点（从点 1 和 2 开始的注射结束区域）的垂直超声视图中，观察到 SLAs 在 48% 的病例下运行，在 82% 的病例中在 OOM 内运行，在 28% 的病例中在 OOM 上（在干燥粘膜内）上运行。SLA 显示内侧的病程比外侧更浅（图 6B）。
在超声检查中，在 80% 的病例中，在干燥的粘膜中发现了沿干燥粘膜的粘膜分支和上唇中线的小穿孔动脉。这标志着首次在接受丰唇的实际患者中记录了此类超声检查结果。
应刻意避免在上唇角附近注射。在第 4 点和第 5 点，于所有病例 （100%） 下通过超声检查一致地观察到 SLA。面动脉位于连合处的外侧，沿头侧和斜方向走行。重要的是，面部动脉也远离嘴唇的注射部位（图 6D；视频 2）。
面动脉发出一个分支，被确定为唇下动脉 （ILA），位于降口角肌（DAO） 后面（外侧），向前上延伸。随后，ILA 向内侧（略微向上和向前）移动，在 DAO 下方和降下唇肌上方流动。沿着这条道路，ILA 错综复杂地在曲折的过程中刺穿了 OOM 的外围。ILA 继续其路线，沿着下唇的朱红色边界在 OOM 的边缘部下方，在 OOM 的边缘部之间。
因此，就血管副作用而言，在 8 点和 9 点注射被认为非常安全。
观察到 SLA 和 ILA 都在靠近唇角的 OOM 下运行。它们在 OOM 内继续他们的路线，然后在中线的干燥粘膜层中更浅地穿过。因此，除中线外，9-PIT 被认为不会受到动脉损伤（图 4；视频 4）。
唇角角度减小了 8.80% [3.71%] （平均值 [标准差]），1 周后从 158.7° 变为 144.4° （P < .001） （图 3）。
注射后 1 周 GAIS 评分为 2.8,45 例患者 （90%） 对结果表示极度满意。GAIS 评分在 1 个月时降至 2.4，在 3 个月时进一步降至 1.9。
在 5 例患者 （10%） 中，在 4 点和 5 点注射的区域在 1 周后返回时表现为水泡。用棉签加压缓解了 4 例 （8%） 患者的水泡，1 例 （2%） 通过用 23G 针头简单挤压成功去除了水泡结节。
8 名患者 （16%） 对手术后第二天初始结果看起来太大（过量）表示担忧，并表示希望去除透明质酸酶的 HA 填充剂。他们被告知，手术导致的最初肿胀可能会使嘴唇看起来比最终预期的结果大。因此，建议他们等待而不进行干预。1 周后，所有患者均报告肿胀消退，并在治疗后 1 周就诊时对最终结果感到满意。
未观察到严重的并发症，包括感染、长期肿胀、Tyndall 效应或不对称。大多数病例在 1 年后初始注射量 （1 mL） 减少了一半 （0.5 mL）。具体来说，初始注射的 0.5 mL 的体积在 10 至 12 个月后进一步减少至 0.26 mL。在未来的研究中将详细探讨体积的长期变化。
研究讨论
9-PIT 包括 Ar-LTI（第 1、2、3、6、7 点）、Re-LTI（第 8、9 点）、逆行扇形（第 4、5 点）和顺行扇形（第 6、7 点）。在点 1、2、8、9 处进行线性穿刺涉及完全插入针长（1 英寸）。此外，在第 3、4、5、6、7 点，通过将针头从入口点插入干湿连接处来执行该程序以增强或产生结节。
顺行注射涉及填充物的递送，同时将针头推进到嘴唇的粘膜下。Ar-LTI 被证明有助于增强从第 1、2 点向丘比特弓移动时的朱红色边界等特征。在 Re-LTI 期间，从组织中拔出针头时，可以更容易地观察到填充材料的注射和嘴唇中由此产生的变化（充盈）。Re-LTI 对于第 4、5、8、9 点的较软组织区域特别有用。
可以通过视觉线索辨别出足够的针头深度。如果针头通过粘膜可见，则表明该位置太浅，无法放置，从而增加产生水泡或 Tyndall 效应的风险。如果针头穿过太浅的层，可能会观察到对针头前进的阻力。
此外，嘴唇过度浅表注射可能会导致粘膜变白。如果发生漂烫，应停止注射，并用棉球轻轻按压 1 分钟，将 HA 填充材料模塑到皮下层。如果注射执行正确，则进行成型不是必需要的。在不对称或填料需要调整的情况下，可以有选择地使用它。虽然并不总是能够在每次注射中都做到完美，但目标是熟练地执行注射，最大限度地减少对后续成型的需求。
相反，如果注射剂放置在肌肉层太深，则检测软组织丰盈的变化就变得具有挑战性。注射到 OOM 中会使塑造嘴唇变得更加困难。此外，将填充剂注射到 OOM 中可能会导致材料随着肌肉的强烈收缩而移动。
这就是今天的技术分享了，最后记得点“在看”哦~
Injection Technique for Lip Augmentation and Lip Corner Lifting Using Sonographic Imaging of the Labial Artery Pathway
Jong Seo Kim
Aesthet Surg J. 2024 Sep 16;44(10):1080-1090.
PMID: 38649792 PMCID: PMC11483566
DOI: 10.1093/asj/sjae086
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