眉间纹有一种标准的5点注射模式，但是在实际情况中，需要根据患者情况重新分析。由于面部结构差异，如果治疗策略不个性化，可能会产生不理想结果，比如上睑下垂等问题。所以找到正确影响肌肉纤维的点位非常重要。这里便会存在一个争议点：有的医生会在注射过程中，要求患者保持紧皱眉头来识别肌肉，但有的则不会，觉得那是多此一举。那么这个操作是不是必要的呢？对结果到底有多大影响？
E妹，公众号：今日E美大反转：肉毒素注射眉间纹时，这个操作是“错误”的？
嗨，宝宝们好呀。我们都知道，眉间纹有一种标准的5点注射模式，但是在实际情况中，需要根据患者情况重新分析。由于面部结构差异，如果治疗策略不个性化，可能会产生不理想结果，比如上睑下垂等问题。所以找到正确影响肌肉纤维的点位非常重要。这里便会存在一个争议点：有的医生会在注射过程中，要求患者保持紧皱眉头来识别肌肉，但有的则不会，觉得那是多此一举。那么这个操作是不是必要的呢？对结果到底有多大影响？笔者翻阅文献时，发现还真有一项研究做了观察，最后结果还挺出乎意料的，咱们来一起了解一下吧。
研究介绍
类似于传统技术，在视觉上或通过在受试者将眉毛推到一起时将皱眉肌位置确定后，操作者应将在其内部深注射，针垂直保持在通过触诊识别的额凹口上；相反，皱眉肌侧部分应在表面注射，针头斜面正好位于瞳孔线和眉弓之间的交叉点皮下。
那么在持续皱眉和休息时这两种情况下，注射肉毒毒素会有所不同吗？文献中这两种争论似乎并不关注。如果中线和内外侧注射点之间距离没有差异，那么静止注射策略对医生来说更直接。而且多次注射中，避免长时间皱眉也能减少因模拟肌肉疲劳而出现意外错误风险。
基于这些考虑，这项回顾性数据研究旨在确定皱眉和静止注射策略是否有本质不同，具有一致的不同距离，并用数字卡尺在内侧和外侧注射部位与中线之间进行评估。来观察注射点位置的变化有多大，从而判断安全性与适用性。
回顾性研究
2022年5月，76名受试者的回顾性数据可用（每个回顾性治疗组38人），合作的作者组决定在一项正式的回顾性研究中使用这些真实世界的数据，这些数据是在他们的日常临床实践中积累的。作者通过筛选累积丰富的数据，回顾性地建立了这两个子队列。
在回顾性数据分析中，所有在注射过程结束前一直皱眉头的人组成了回顾性“持续皱眉头”组。相反，所有在识别出皱眉肌腹部后被允许放松的受试者组成了回顾性“休息”组。在识别出皱眉肌腹后，操作员记录了假定注射部位的位置，并在两个注射点进行了内侧和外侧注射，没有偏离标准技术。
根据指南，研究人员应向内侧和外侧注射四个单位的肉毒毒素。然而，临床实践理想情况下需要根据肌肉结构、皱纹严重程度和个人偏好来个性化注射剂量，以获得更自然或静态的外观。研究人员的实际范围是每个注射点2-4个单位.
与文献和指南中描述的注射技术一致，操作人员将针头垂直插入位于皱眉肌骨起点的确定内侧注射点，直至他们通常使用的30G针头的最后三分之一（6至10mm深）。从地形上看，内侧部位大约位于触诊检测到的额切迹上的髂间点。
在接触骨膜后，研究人员将其取出2-3mm，并慢慢注射肌肉。在侧面，所有操作人员都进行了皮下注射，针头向上，刚好在将眉毛推到一起时观察到的皮肤褶皱的中间，同时按压前额切口，以避免神经毒素流入眼眶。在地形上，侧点对应于瞳孔中线和眉弓的交叉点。
研究结果
图4-6显示了平均卡尺评估的中线与内侧和外侧注射点之间的水平距离在四个回顾性注射组中的分布情况：在所有76个个体中，以及在年龄小于45岁且至少40岁的两个子组中的31个个体中。
在整个回顾性队列的76名皱眉或静止的个体中，内侧注射点与中线的水平距离显著不同（平均1.0±1.28mm，与静止时相比有7.0%的差异百分比；中位数1.2mm），外侧注射点与基线的水平距离显著不同（平均值1.5±2.53 mm，与静息时有5.1%的差异；中位数2.0 mm）。
对于年龄较大的受试者，内侧注射点与中线的距离处于无显著性（平均1.0±1.43 mm，与静止时的百分比差异6.8%；中位数1.2 mm），而外侧注射点与中点的距离则存在显著差异（平均1.9±3.01 mm，与静息时的百分比差6.6%；中位数2.9 mm）。而对于年轻个体来说，距离差异不显著（与静止时的差异：两者均为3.6%）。在两个回顾性治疗组中，通常与注射有关的偶尔局部副作用的发生率没有差异，如瘀伤和轻微和短暂的局部疼痛（不到4%的受试者）。
研究讨论
这项研究讨论的是“皱眉”和“休息”在注射过程中对结果的影响差异。作者扩大了回顾性队列（受试者在16个月内接受统一程序治疗），并进行结构化回顾性分析。鉴于回顾性研究的所有局限性，作者的核心在于试图阐明这个仍有争议的问题。
在研究结果中，作者证明统计显著性并不总是意味着临床相关性。可以看到，整个队列的76名患者在皱眉和休息时，外侧和内侧注射点与中线之间的平均距离显著不同。但是尽管如此，这种差异还是很小，分别为1mm和1.5mm。
最后，作者给出结论：皱眉肌和额肌之间的地形关系是复杂多变的。在肉毒毒素治疗眉间皱纹之前进行皱眉有助于检测眉间皱纹并避免无意中注射额肌。在等待前瞻性研究的最终确认时，手术人员很可能会让大多数受试者在进行全部四次内侧和外侧注射之前不皱眉头（研究人员避开了第五个中线注射点，以避免意外注射额肌）。需要注意的是：40岁以上的受试者应该更多地注意内侧和外侧注射点与中线之间的水平距离，以将肉毒毒素副作用的风险降至最低。
整体看下来还是很有趣的，而且和一些基于习惯的操作认知不太一样。简单来说，这项研究的结果表明，“皱眉”或“休息”对注射点偏倚在一些个体中还是比较大的，保持皱眉有一定的合理性。而对于40岁以上人群的注射点差异会更大一些，需格外注意操作时的副作用风险。
好啦，这就是今天的研究分享了，事实上，每个医生都有一些特定的操作习惯，而这也许患者的具体情况息息相关，哪种是标准做法并不能一概而论。总的来说，眉间注射时如果点位不准确，很容易产生弥散造成的并发症情况，作者列举了一种值得注意的操作情景，并给出了16个月的随访结果，希望对大家有所帮助。最后记得点“在看”哦~
Maurizio
Cavallini 1, Roberto Dell'Avanzato 2, Salvatore Piero Fundarò 2,
Fernando Urdiales-Gálvez 3, Marco Papagni 3, Gloria Trocchi 4, Mauro
Raichi 5, Michela Zazzaron 6
Aesthet Surg J. 2023 Nov 28:sjad349.
PMID: 38015803
DOI: 10.1093/asj/sjad349
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