耳前（腮腺-咬肌）区域是多年来在填充物增强中在很大程度上被忽视的区域。然而，特别是对于增加男性的侧脸宽度和增强下颌角突出的填充物治疗已被建议，现在已经定期进行。事实上，一般在两侧面颊、颧弓填充时，都需要格外注意耳前的解剖区域，否则可能出现相关不良事件。今天和大家分享的研究中，作者列举了两名有并发症的患者，他们认为，可以从该区域在填充剂注射治疗中面临的挑战中吸取教训......
E妹，公众号：今日E美玻尿酸“打”这里时，很多人“出事了”都不知道…
嗨，宝宝们好呀。耳前（腮腺-咬肌）区域是多年来在填充物增强中在很大程度上被忽视的区域。然而，特别是对于增加男性的侧脸宽度和增强下颌角突出的填充物治疗已被建议，现在已经定期进行。事实上，一般在两侧面颊、颧弓填充时，都需要格外注意耳前的解剖区域，否则可能出现相关不良事件。今天和大家分享的研究中，作者列举了两名有并发症的患者，他们认为，可以从该区域在填充剂注射治疗中面临的挑战中吸取教训。我们来一起看一下吧。
案例描述
一名 50 岁的女性患者在下颌线和耳前区域接受 2×1ml透明质酸填充剂（Volux®、Allergan）治疗。六个月后，在感染新冠病毒一个月后，患者注意到下颌左侧的肿胀、疼痛和其他炎症迹象越来越严重（图 1）。
在就诊的那一刻，她的下巴右侧似乎也开始肿胀。临床检查显示颞下颌关节尾部2 cm 处颌骨左侧有一个1x1cm的开放性伤口，有潜在的脓肿。在面部右侧，在耳前区域观察到非波动性肿胀。
多普勒超声成像显示面部两侧腮腺中有多个消声袋（图2A，B）。在左侧，发现一个脓肿与腮腺内的填充材料相连（图2B）。透明质酸酶3×150单位（Hyason，Organon®）在超声引导下注射到袋中。给予口服抗生素药物10 天，以及泼尼松逐渐减量 7 天。4天后随访时，面部两侧的肿胀已减轻。多普勒超声仅显示少数残留囊袋，主要在右侧。另外150单位的透明质酸酶被注射到剩余的袋中。一周后，疼痛和脓肿消失了。
一名 33 岁的男性患者因面部两侧腮腺-咬肌区硬化不对称增厚而就诊。
患者在就诊前1年有颧弓和耳前区域透明质酸填充剂注射史（Restylane®、Galderma）。治疗由董事会认证的皮肤科医生进行。增强后不久，腮腺咬肌区域出现水肿和压痛。患者接受了多次抗生素治疗，两名不同的医生在被转诊给作者之前试图去除该产品，但没有成功。
体格检查发现，患者未见腮腺-咬肌区肿胀。超声图像（Philips Affiniti 70,18 MHz 线性探头）显示面部两侧腮腺中有多个消声袋，与慢性腮腺炎的结节相匹配（图 3）。超声波在腮腺中发现两个透明质酸填充物袋。患者在超声引导下接受透明质酸酶病灶内注射（150 单位分装在两个袋中）治疗。4周后随访时，肿胀和压痛消失。
研究讨论
作者表示，这些病例清楚地表明，注射到腮腺中的透明质酸填充材料会引起炎症。它可以表现为水肿、整个区域疼痛、压痛结节，甚至脓肿形成。在一项针对 63名经常使用常见类型化妆品填充剂的研究中，Wortsman等人报告说，有 55 名个体表现出腮腺炎症的亚临床超声迹象。
显然，在腮腺注射填充物可能会被忽视。视频清楚地表明，带着钝针进入腮腺很容易发生，医生不会感到阻力，患者也不会感到疼痛。
在该区域，唯一可行的填充层，即皮下空间是薄的。因此，注入的空间是有限的。作者通常测量的宽度为2-4mm，有时皮下层的厚度小于1mm。作者和Wortsman的研究结果表明，在耳廓前区域注射填充剂可能会将物质输送到腺体内部。这可能是通过直接穿透腺体进行的，医生和患者都没有察觉到。填充物进入腺体的另一个潜在途径是通过耳前韧带。这种非常致密的结构可能难以使填充物渗透，并且这些填充物可能迁移到更深的层，从而迁移到腮腺。
作者表示，Wortsman的研究清楚地表明，注射到腮腺的填充物并不是一个罕见的发现，而且显然会引起轻微的炎症，关键患者却没有注意到。在治疗前通过超声成像进行预防，以确定皮下组织的宽度，有助于预防这些问题。此外，钝针插入后的位置也可以通过这种方式进行检查。
好啦，这就是今天的研究分享了，最后记得点“在看”哦~
Filler injections in the pre-auricular space: Be aware of the parotid gland
Leonie Schelke 1, Tamar Schoonen 1, Peter J Velthuis 1
J Cosmet Dermatol. 2023 Jan;22(1):173-176.
PMID: 36029139
DOI: 10.1111/jocd.15319
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