处理玻尿酸有时候并不是溶解那么简单，当它们被溶掉后，面部可能会暴露更多凹陷、空洞的问题，这同样需要漫长的时间来进行修复。而一些情况中，玻尿酸有着近乎“变态”的持久时间，谁也不知道，自己脸上填充的HA会不会是“定时炸弹”，也难怪最近常听到的说法是，“馒化脸”修复越来越成为主流了......
E妹，公众号：今日E美她把脸上的玻尿酸都溶掉后，新的噩梦来了...
嗨，宝宝们好呀。我们都知道，处理玻尿酸有时候并不是溶解那么简单，当它们被溶掉后，面部可能会暴露更多凹陷、空洞的问题，这同样需要漫长的时间来进行修复。而一些情况中，玻尿酸有着近乎“变态”的持久时间，谁也不知道，自己脸上填充的HA会不会是“定时炸弹”，也难怪最近常听到的说法是，“馒化脸”修复越来越成为主流了。
但是即便如此，如果面部因为填充玻尿酸出现了延迟症状，溶解掉还是相当必要的，至于采用玻尿酸酶会不会有什么“副作用”，溶掉后又会面临哪些新问题，很多人也并不清楚。
今天和大家介绍一例相关最新研究，作者统计了大量出现玻尿酸并发症的患者，在溶掉后面临的情况，其中一些玻尿酸的持续时间，实在是超乎想象，作者还提出了一种名为“玻尿酸酶后综合征”的面部情况，随着未来玻尿酸的并发症似乎越来越多，而溶解又是非常重要的手段，提前了解一下不同情况和经验还是很有必要的。
研究介绍
如今，玻尿酸填充手术的日益增多，并发症发生率也在上升，诸如肿胀、肿块、丁达尔效应、迁移，以及更罕见的感染可能由任何位置的填充物发生。但在眼周区域可能更明显，由于覆盖在面部骨骼上的组织较薄，所以看上去更严重。最严重的并发症是视力丧失，文献中报道了 100 多例。
当发现与填充剂相关的并发症时，可以进行透明质酸酶治疗以溶解填充剂。目前尚无关于透明质酸酶浓度和剂量的标准化方案。如果填料特性已知为抗降解性随着聚合物长度和交联的改变而变化，则可以调整剂量。人们也越来越担心透明质酸酶在治疗后的潜在不良反应，据报道，透明质酸酶不良事件包括眼周空洞、鼻炎恶化和皮肤质量的不利变化。
研究内容
为每位患者拍摄了有关过去注射剂的详细病史，并拍摄了治疗前照片。首先检查目标区域，然后触诊。在一些患者中进行了超声成像或磁共振成像 （MRI） 成像，以在需要时协助描绘填充物沉积物。
与患者讨论了要使用的透明质酸酶的浓度和剂量。患者同意透明质酸酶的潜在负面影响。有关透明质酸酶的剂量或浓度的因素包括溶解适应症（完全去除填充剂与治疗小问题区域）、原位填充剂的体积以及使用的填充剂品牌。
用氯己定清洁皮肤并风干。用0.9%氯化钠稀释1500单位的透明蛋白酶小瓶以达到适当的浓度。通常，将 1500 单位的小瓶用 10 mL 生理盐水稀释，以产生每 mL 150 U 的浓度，并将 1-3 mL 注射到每个眼下区域以溶解泪沟的填充剂，具体取决于填充剂的程度。使用钝套管方法将透明质酸酶输送到填充剂沉积物的预期边界内。然后按摩该治疗区域以促进透明质酸酶的分散和填充产品的分解。
研究结果
在研究期间，94 名个体的 163 次眶周应用被注射透明质酸酶以溶解填充剂。6例被排除在外，原因是缺乏记录的人口统计学细节，随访和未记录的透明质酸酶剂量。本研究总共纳入了 90 人的 157 次眶周应用。
患者平均年龄为46岁（中位数为45岁;范围为22-79岁），81例患者（90%）为女性（表1）。患者来自外部转诊来源，通常无法获得有关填充剂数量、品牌和填充剂注射次数的完整详细信息。从45%的患者的记录中确定了要溶解的预先存在的填充剂的体积，每个眶周和脸颊区域平均为2.1mL（中位数1.5;范围0.2-10），其余55%的患者，体积未知。
泪沟是该系列中既往填充剂治疗最常见的位置（86%）;62%仅用于泪沟，24%用于泪沟和脸颊。其余 14% 的患者在脸颊、眉毛或其他眶周区域（太阳穴和上眼睑沟）注射了填充剂。这反映了研究者实践的性质，重点是三级美容眼整形。
溶解填充剂的主要适应症是肿胀（52%），块状（20%），花纹或颧部水肿（6%），丁达尔效应（4%），感染或迁移各1%（图1）。据估计，17%的病例涉及在术前阶段使用透明质酸酶，为眼睑成形术做准备。
在66%的眼眶中，最常用的透明质酸酶浓度为150 U/mL，其次是31%的病例中75 U/mL（表2）。只有 3% 的人接受了 37.5 U/mL，1% 的人接受了 100 U/mL。75 和 150 U/mL 剂量组的结局没有统计学差异 （P = 0.625）。
在 75 U/mL 组中，56%（48 例中的 27 例）结果令人满意，25%（48 例中的 12 例）反应不足，而 150 U/mL 组的结果令人满意（103 例中的 65 例）和 18%（103 例中的 19 例）反应不足（图 3）。在 37.5 U/mL 组中，所有患者均反应不足。
透明质酸酶的平均总剂量为403±191个单位，范围很大，为19-900个单位。任何结局组与透明质酸酶总剂量之间均未发现显著差异（满意结果389±191单位;治疗不足382±192单位；不良反应423±189单位;P=0.161）
由于没有可用记录而不知道填充剂体积的情况下，使用的透明质酸酶量明显更高（平均 444 ± 191 单位 vs 368 ± 191 单位;P = 0.012）。平均每 0.1 mL 填充剂使用 35 单位透明质酸酶（范围 22.5-225）处理填充剂体积已知。
采用单因素分析，评价患者年龄、填充剂原位持续时间、填充剂品牌、填充剂位置、并发症类型和填充剂体积对透明质酸酶治疗后发生过度空洞的影响。图 4A 显示，原位填充剂的持续时间与报告的透明质酸酶后综合征之间存在统计学上的显著相关性 （P = 0.00019）。
在报告不良结局的患者中，透明质酸酶溶解前原位填充剂的平均持续时间为60±35个月（中位数为48;范围2-156），而无症状患者为24±35个月（中位数为12;范围0-120）。
研究讨论
作者指出，该研究还首次定义了“透明质酸酶后综合征”，包括空洞和体积损失、皮肤弹性丧失或皮肤色素沉着超过填充剂治疗外观。在18%的透明质酸酶应用后报告了透明质酸酶后综合征。单因素分析发现，透明质酸酶后综合征与先前注射的填充剂体积和填充剂原位停留的时间有关，而不是透明质酸酶剂量或浓度的影响。
不过根据作者的结果，无法得出最佳透明质酸酶给药策略的结论。在实践中，必须根据具体情况对每位患者进行评估，并附上详细的病史、检查和调查，以确认 HA 填充剂的数量和分布。在制定治疗计划时，应考虑患者主诉和预期结局，包括同意患者可能出现的副作用。根据作者的经验，较大体积的较低浓度是一种有用的工具，能够淹没更大的区域以溶解存在的任何填充物。
随着超声和 MRI 分割等新成像技术的引入，更好地靶向定义明确的填充物沉积物可能会减轻对更高剂量透明质酸酶的需求。此外，反应不足不应被视为治疗失败，溶解填充剂可被视为一个过程，而不是单一的有效治疗。然而，多次较小剂量对透明质酸酶后综合征发病率的整体影响仍然未知。
从研究中的统计来看，面部玻尿酸的持续时间，确实可能比想象中久的多得多，而这种溶解后的“空洞”等症状，更多与玻尿酸的存在时间和剂量有关，和玻尿酸酶的剂量没什么关联。所以如果有很早期、大剂量填充的情况，一定要多加注意了；相反，如果剂量较小，通常不用太担心。
简单来说，该溶解的时候，还是要去溶解，不过具体也要根据个人情况和医生的建议来，避免出现进一步的不良反应。好啦，这就是今天的研究分享了，最后记得点“在看”哦~
Caroline L Wilde 1 2, Kailun Jiang 1, Sieun Lee 3, Daniel G Ezra 1 2
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Apr 23;12(4):e5765.
PMID: 38655103
PMCID: PMC11037726
DOI: 10.1097/GOX.0000000000005765
这个填充太阳穴的并发症，看完的都沉默了...
大反转：肉毒素注射眉间纹时，这个操作是“错”的？
肉毒素打脸的「风险区」，终于找出来啦～
“童颜针”打完泪沟后，她彻底无语了...
老外打下颌线，又来新方案了
老外打下颌线，又来新方案了
打完肉毒容易“上睑下垂”？原因终于被找到
肉毒素打完鱼尾纹，最“担心”的情况出现了
屁股打的填充剂，一年后全“烂”了...
黄褐斑的这些秘密，终于被“扒”
额头填充3个月后，最“恐怖”的情况出现了
打完玻尿酸的迟发性结节，原来是因为这个？
眉间填充注射，千万别碰这里
鱼尾纹总是处理不干净？关键区域被找到
