填充剂在一些应用中，也被用来进行身体塑形。比如臀部等区域。不同的皮肤填充剂有不同的持续时间，可分为短效、半永久性和永久性填充剂。此外，由于其生物降解性的不同，不同的填料具有不同的耐久性。虽然罕见，但一些填充剂可能会引起非常严重的肉芽肿反应。
今天和大家分享一例非常严重的臀部肉芽肿案例，作者利用Janus 激酶 （JAK） 抑制剂进行了处理，并汇报了结果，我们来一起了解一下吧。
案例报告
一名 50 岁的女性因臀部双侧硬化、色素沉着过度病变到作者院就诊。1 年前，她的臀部注射了填充剂，可能含有油脂。注射后不久，她的该区域出现肿胀、僵硬和剧烈疼痛。尽管她的医生试图排出填充剂，但只去除了一部分，并且症状仍然存在。她接受了口服泼尼松龙 （30 mg/天） 和环孢菌素 （3 mg/kg/天） 治疗数月，但无改善。病灶内注射曲安奈德使她的病情恶化。皮肤活检显示广泛的真皮胶原坏死，伴有栅栏状肉芽肿性淋巴组织浆菌浸润和低度血管病变反应，提示类脂性坏死。在特殊染色中未检测到抗酸杆菌或真菌成分。
在作者的检查过程中，作者观察到来自受影响区域的感染性分泌物，并开始使用克林霉素 （300 mg TDS） 、利福平 （300 mg BD） 和利奈唑胺 （600 mg BD） 进行治疗。还排出了分泌物。抗生素治疗前进行的涂片和培养显示混合细菌感染。
鉴于她皮肤僵硬的严重程度，这干扰了她的日常活动，并考虑到甲氨蝶呤的抗纤维化作用，作者开始以 15 毫克/周的剂量口服甲氨蝶呤。2 个月无明显改善后，我们开始使用 5 mg BD 的托法替布。三个月后，臀部区域略微软化，疼痛消退，不再有任何脓液流出。
在这种积极的初始反应和无不良反应的鼓励下。作者在 6 个月后将托法替布剂量增加到 10 mg BD。由于患者抱怨色素沉着过度，还进行了强脉冲光 （IPL） 治疗，并将氨甲环酸 （50 mg/mL） 皮内注射到色素沉着过度区域。她接受了六个月的 IPL 和氨甲环酸注射。
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病例讨论
作者指出，该病例表明，托法替布治疗填充剂肉芽肿反应的结果令人满意，但需要进一步的对照研究来评估长期影响和安全性。该病例报告可能为 JAK 抑制剂在填充剂肉芽肿性反应管理中的新适应症铺平道路，为这种具有挑战性的并发症提供新方法。
好啦，这就是今天的研究分享了，确实是很严重的并发症情况，不过案例中并不清楚患者注射的具体填充剂类型。虽然很罕见，但由于肉芽肿处理的复杂性，以及具备延迟出现的可能性，需要多加注意的。最后记得点“在看”哦~
1.Etiology of Delayed Inflammatory Reaction Induced by Hyaluronic Acid Filler
Won Lee 1, Sabrina Shah-Desai 2, Nark-Kyoung Rho 3, Jeongmok Cho 4
Arch Plast Surg. 2024 Feb 7;51(1):20-26.
PMID: 38425859 PMCID: PMC10901605
DOI: 10.1055/a-2184-6554
2.No association found between late-onset inflammatory adverse events after soft tissue filler injections and the adaptive immune system
Tom S Decates 1, Peter J Velthuis 1, Renushka Jhingoerie 2, Susan Gibbs 2 3, Yara Bachour 4, Frank B Niessen 4
J Cosmet Dermatol. 2023 Feb;22(2):458-463.
PMID: 35588069 PMCID: PMC10086982
DOI: 10.1111/jocd.15098
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