大家好呀，皮秒激光与纳秒激光一起，成为越来越多地被用作去除纹身的主流激光技术。目前激光此类的应用场景逐渐变多，但现有文献有限，尤其是皮秒激光，这凸显了进一步研究的必要性，以增强对这些反应的患病率、风险因素、致病过敏原和最佳管理的理解。
今天和大家分享的这例报告中，作者介绍了一个独特的病例，一名患者在每次激光治疗后1周出现进行性和复发性I型过敏反应。我们来一起了解一下吧。
病例介绍
一名20岁的女性患者没有既往病史，她对手臂袖纹身的深色部分在外观上不满意，并要求激光治疗以减轻纹身。
她接受了第一次皮秒激光治疗（PicoWay，赛诺龙Candela，1064 nm，0.8 Joules/cm²，4赫兹，斑点尺寸6 mm），并在手术后的几天内出现水疱，水疱自行消退。
治疗八天后，她在治疗区域出现严重瘙痒、灼热、发红和肿胀，伴有明显的角化斑块，这些斑块会自行恢复（图1）。同样，2个月后的第二次激光治疗（相同的设备，0.6 Joules/cm²）在头几天导致局部起泡，但8天后，她出现了面部血管性水肿和全身广泛荨麻疹。在寻求医疗帮助时，她昏倒了，但在医生的诊所里自发地恢复了意识。泼尼松和抗组胺药治疗使她的血管性水肿和荨麻疹逐渐恢复。
3个月后的第三次激光治疗（相同的设备，0.9 Joules/cm²）遵循了类似的模式，最初出现局部起泡。第7天，她手臂出现了难以忍受的瘙痒，并经常使用冰袋降温。第二天，她出现了严重的面部血管性水肿，导致她很难睁开眼睛，手、手腕和脚出现血管性水肿和喉部水肿，导致吞咽困难。再次出现广泛性荨麻疹（图2），没有心血管症状或晕厥。泼尼松和抗组胺药治疗没有立即缓解，使患者出现严重荨麻疹2天；10天后，她完全康复了。由于没有关于纹身色素或其分解产物的可靠皮肤测试，因此没有进行后续的过敏测试。
病例讨论
激光治疗被广泛认为是最有效的去除纹身的方法，在医院环境中，高达 5.8% 的纹身并发症与去除纹身有关。除了使用纳秒激光外，皮秒激光的使用正在成为去除纹身的主要设备。然而，报告与其使用相关的不良反应的文献很少。
众所周知，激光辅助去除纹身有可能产生一系列降解产物，这些降解产物可能与人类毒性或超敏反应有关，通常表现为延迟的 IV 型过敏性皮肤反应。虽然在纳秒激光使用的情况下报道了罕见的即时 I 型过敏反应，包括在激光治疗后几分钟到几小时内发生的瘙痒、肿胀、发红和局部荨麻疹，但符合 I 型反应的时间跨度。有人认为，这些反应是由于纹身色素片段的细胞外释放，直接触发免疫反应。
然而，在该案例报告中，作者怀疑激光治疗对其中一种分解产物或代谢物引起了迟发性的 I 型过敏反应，该反应在治疗后约 1 周释放到血液循环中。
指示 I 型过敏反应的症状包括首次激光治疗时局部主诉有限，以及连续 2 次激光治疗后广泛性荨麻疹、血管性水肿和喉水肿的进行性病程。每次激光治疗后，反复观察到这些症状的延迟发作，时间跨度完全相同，为 1 周。
在激光去除纹身过程中，由于光机械相互作用，纹身色素会分解成更小的颗粒，并且可以通过吞噬作用、淋巴引流被吞噬和消除，并可能发生肝脏代谢。此外，纹身色素也可以通过细胞色素 P450 直接在皮肤中代谢，并转移到区域淋巴结和循环系统。作者假设在该案例中，这些途径之一与过敏症状的延迟发作有关。然而，该时间跨度是否与分解产物的淋巴清除率或代谢物的形成相对应目前尚不清楚。
一份类似的病例报告描述了用 755 nm 皮秒亚历山大石激光对多色纹身进行激光治疗 3 天后出现的荨麻疹和全身过敏反应。目前关于（降解的）纹身色素代谢的文献仍然很少，主要集中在与黄色、橙色和红色纹身相关的偶氮基纹身色素，而不是黑色墨水。
据报道，使用抗组胺药以及局部和口服皮质类固醇进行预处理可预防局部 I 型过敏反应；这些干预措施对出现迟发性进行性全身过敏症状的患者的疗效尚不清楚。作者建议患者停止进一步的激光治疗，以防止过敏可能恶化。到目前为止，皮秒激光辅助去除纹身后已报道了 2 例迟发性 I 型过敏反应。然而，目前尚不清楚这些类型的反应是否会类似地发生在纳秒激光器的击穿产物上。
这就是今天的病例分享了，确实是非常罕见的情况，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Delayed Onset Type I Allergic Reaction Following Black Tattoo Removal Using Picosecond Laser
Suzanne van Santen 1, Esther J van Zuuren 1, Albert Wolkerstorfer 2, Sebastiaan A S van der Bent 3
Dermatol Surg. 2024 Jun 1;50(6):597-598.
PMID: 38477881 PMCID: PMC11136261
DOI: 10.1097/DSS.0000000000004127
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