PDLLA 通过刺激成纤维细胞并引起亚临床炎症反应来诱导胶原蛋白合成。尽管PDLLA在人体组织内具有可吸收性和生物相容性，并且具有相对较强的安全性，但文献中已记录了结节、丘疹和肉芽肿等并发症。有报道称，使用聚乳酸会导致结节形成，但尚未针对这些副作用制定治疗计划…… 公众号：今日E美
“童颜针”打完泪沟后，她彻底无语了...
嗨，宝宝们好呀。透明质酸 （HA） 等真皮填充剂已广泛用于整容手术。最近，患者越来越多地选择生物刺激剂而不是 HA 填充剂，这是由于更喜欢自然刺激胶原蛋白而不是 HA 产品提供的填充效果。可注射的聚乳酸被认为是一种刺激胶原蛋白的填充剂。有两种变体：注射用聚左旋乳酸 （PLLA） 和注射用外消旋聚乳酸 （PDLLA）。
PDLLA 通过刺激成纤维细胞并引起亚临床炎症反应来诱导胶原蛋白合成。尽管PDLLA在人体组织内具有可吸收性和生物相容性，并且具有相对较强的安全性，但文献中已记录了结节、丘疹和肉芽肿等并发症。有报道称，使用聚乳酸会导致结节形成，但尚未针对这些副作用制定治疗计划。以前，这些结节通过切除治疗，本案例研究介绍了一个 PDLLA 注射后异常结节反应的病例，用于治疗泪沟畸形及其后续治疗。今天和大家分享的案例中，作者介绍了一个 PDLLA 注射后异常结节反应的病例，用于治疗泪沟畸形及其后续治疗。
病例介绍
该程序涉及使用更大粒径的 PDLLA，这导致了不良反应。本案发生在手术由首次执行手术的从业者执行时。在这种情况下，使用的注射剂 PDLLA 是 Juvelook Volume（Lenisna，VAIM Inc.，Seoul, Korea）。每个小瓶含有 200 mg产品，包括 170 mg PDLLA 和 30 mg透明质酸，粒径范围为 40 至 60 μm。在手术当天，将一个小瓶用 8 mL 生理盐水复溶并涡旋 30 分钟，然后用于泪沟填充。患者接受了一次治疗，将 2 mL PDLLA 注射到每个泪沟中。治疗后对注射没有立即反应。
治疗 3 周后，患者在两个泪沟区域都出现了可见的小非炎症性结节（图2）。这些结节坚硬而坚硬，但没有红斑、压痛、波动或溃疡的迹象。结节周围有轻微的软组织肿胀。患者无发热，全面的系统评价未见其他异常。迄今为止，结节尚未复发。
结节的发生是因为从业者使用了错误的产品。Juvelook（VAIM Inc.，Seoul, Korea）的粒径为 20 至 30 μm，通常不会引起结节。然而，该医生使用了 Juvelook Volume，它的粒径更大，为 40-60 μm。
处理方式：单极射频装置直接用于泪沟区域，使用 4 cm² 注射 150 次技巧。最大能级设置为 115 J 或 28.75 J/cm²。一次治疗后，结节在 24 小时内完全消退（图 3）。通常，患者以最高能量水平 5 开始治疗。如果他们因高温而感到不适，强度会降低到 95 J，23.75 J/cm²，如有必要，进一步降低到 75 J、18.75 J/cm²。使用单极射频设备后应用强力加压。
病例讨论
尽管结节和肉芽肿是生物刺激剂治疗后不常见的不良事件，但它们会给患者带来严重的美容和心理问题 。文献表明，尽管进行了多种治疗，例如透明质酸酶和全身性或病灶内类固醇，但持续性、顽固性结节仍可保留。手术切除通常被认为是最后的手段，不过存在并发症风险，包括肉芽肿切除不完全和瘢痕形成。
区分肉芽肿和结节性反应至关重要，因为它们的病因和临床表现不同。肉芽肿主要由宿主的夸大炎症反应引起，其特征是明显的水肿和在注射部位可触及和可见的实质性硬肉芽肿反应。它们通常在注射后 6 到 24 个月之间出现，并且可以达到相当大的大小。病灶内类固醇治疗被认为对治疗肉芽肿有效。肉芽肿的诊断应通过组织病理学评估来确诊。
根据作者的理解，Juvelook 的 PDLLA 的多孔特性允许在使用基于能量的设备时更有效地降解。有报道称，使用射频设备成功解决填充剂治疗后会出现难治性结节。本研究中使用的设备 VolNewMer （VNM;Classys，Seoul, Korea），采用单极射频技术和连续水冷系统。该系统通过确保冷水循环尖端末端与皮肤表面保持接触来保持适当的表皮温度。
Suk Bae Seo 1, Jovian Wan 2, Kyu-Ho Yi 3 4
J Cosmet Dermatol. 2024 Sep 16.
PMID: 39283001
DOI: 10.1111/jocd.16575
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