由于其复杂的解剖结构且靠近血管结构，上面部（包括太阳穴、前额和眉间）的填充剂注射带来了重大挑战。在治疗过程中，必须仔细考虑颞区丰富的血管分布以及从前额到的血管路径与眉间皱纹区域的交汇处，靠近眼睛加上该区域颈外动脉系统和颈内动脉系统之间的频繁吻合，使面部的上三分之一成为血管栓塞继发性影响的高风险区域，例如失明和脑梗死。
一些技术中采用了高频多普勒超声提供面部解剖结构的实时可视化，提高安全性和美学效果。今天和大家分享的这篇研究，目的是全面概述面部上三分之一的超声解剖结构，并在颞部、额部和眉间区域提供详细且可重复的超声引导技术，篇幅问题，咱们今天先了解一下颞部区域。
研究介绍
本叙述性综述基于作者在上面部进行高频 DUS 引导注射的经验。本文中提供的这些技术和建议仅代表作者的观点，应予以相应对待。使用的超声系统是 LOGIQ E10 (GE Healthcare, Waukesha, WI, USA)。
注射前扫描：注射前立即扫描治疗区域以评估血管的存在。主要动脉的轨迹可能会标记在患者的皮肤上。
注射时扫描：在这种情况下，套管被实时可视化并定位在所需的解剖区域，避开血管结构。
就超声探头和钝针之间的位置而言，可以使用面内和面外技术。平面内技术是首选，因为可以实时看到钝针的长轴。但是，如果钝针离血管太近，则可以将探针的方向更改为平面外技术，以确认钝针不在血管内。
颞区注射技术
1.表皮：高回声线。
2.真皮上层：低回声均匀层。
3.真皮下层：通常比真皮上层更回声。
4.皮下脂肪组织：由脂肪小叶和高回声隔层组成的低回声层。
5.颞浅筋膜/浅表肌肉腱膜系统 （SMAS）：包围颞浅动脉和静脉的线性高回声层。
6.亚 SMAS 脂肪：也称为无名筋膜，是由松散结缔组织和脂肪小叶组成的低回声层。这是筋膜间平面。
7.颞深筋膜的浅层：一条高回声线，与中间颞部脂肪室并列。
8.中间脂肪隔室（松散的网状组织）：由脂肪小叶和高回声隔膜组成的低回声三角形层。在这一层中可以遇到中间颞叶脉。
9.颞深筋膜的深层：一条高回声线，深至中间颞部脂肪隔室。
10.颞肌：骨骼上方的一个大的低回声结构，颞前深动脉和后深动脉位于该结构上。
11.颊脂隔室的时间延伸：与眶外侧缘相邻的低回声脂肪隔室。当要求患者张开和闭上嘴巴时，很容易识别，这种脂肪垫可以在颞深筋膜的深层下找到。
12.骨骼：一条带有声学阴影的细高回声线。
该技术的主要目标是有效地填充颞区。这种注射方法将产品定位在前太阳穴的皮下脂肪组织中，该组织在后方受到发际线的限制。皮肤的入口点位于颧弓的后部，理想情况下使用 22 G 50 mm 钝针。
由于颞区血管丰富，注射前用超声绘制所有血管图谱将是一项劳动密集型任务，会显著增加治疗时间，而不必增加手术的安全性。
对于这种注射方法，要避免的主要血管结构是颞浅动脉和静脉，它们位于颞浅筋膜的薄板内。由于该平面有利于使用钝针，因此作者采用“注射时扫描”技术。
第一步包括将钝针插入皮肤和皮下组织，并将其定位在太阳穴区域浅表。在这个阶段，不使用超声波。
随后，使用少量无菌凝胶将探针沿钝针的轨迹定位以进行扫描（图 2a）。在屏幕上，进行观察以确保钝针正确定位在所需层内，并且其尖端不与颞浅动脉或静脉分支接触（图 2b）。
该技术的目标是颞区填充。这种注射方法将产品定位在筋膜间层，位于颞浅筋膜和深颞筋膜浅层之间。这是一个潜在的空间，含有少量脂肪和松散的结缔组织，但在放置填充剂后它会显著膨胀。皮肤的入口点位于颧弓的后三分之一，因为面神经的颞支通常在中间穿过颧弓。使用 22 G 50 mm 钝针。
对这一层使用超声引导注射不需要注射前血管标测，因为我们可以在注射过程中实时可视化血管。要避免的血管结构是颞浅动脉和静脉、颞中静脉和前哨静脉。
第一步包括用针头创建一个导向孔，将钝针穿过皮肤、皮下组织和颞浅筋膜插入至颞深筋膜水平，然后沿颞深筋膜表面沿头部方向滑动套管。
随后，使用少量无菌凝胶将探针沿钝针的轨迹定位以进行观测（图 3）。在屏幕上，作者可以在小筋膜间隙中可视化筋膜层之间的钝针，确认钝针尖端远离颞浅动脉和静脉、前哨静脉和颞中静脉的位置。
注射少量填充剂，并实时观察该层的膨胀，确认钝针的正确位置。然后逆行线性放置填充物。多根线可以呈扇形放置，同时在超声屏幕上实时观察，根据需要逐渐扩大筋膜间隙的体积。可能需要轻轻按压才能使套管穿过颞下隔。在前部，充填物受到眼眶外侧增厚的筋膜融合的限制。
最初，注射点应在颞区前面描述的位置标记（图 4a）。为此，作者使用“注射前扫描”技术（图 4b）并在两个垂直平面上扫描该区域以排除前颞深动脉的存在（图 4c）。
如果在此时找到动脉（视频 S1），则应移动注射点。可以标记另一个附近的点，重复相同的过程以确保动脉的路径与要治疗的区域不重合。
一旦确定了注射点，将一根 27 G 尖头针头垂直于皮肤表面插入（图 4d），直到在没有超声引导的情况下建立骨接触，因为针头垂直于超声上无法看到。即使之前已经扫描了该区域，但由于该区域的风险很高，因此在注射前会进行长时间的回抽，然后慢慢注射产品。
Best Practices for the Use of High-Frequency Ultrasound to Guide Aesthetic Filler Injections-Part 1: Upper Third of the Face
Rosa Sigrist 1, Stella Desyatnikova 2, Maria Cristina Chammas 1, Roberta Vasconcelos-Berg 3
Diagnostics (Basel). 2024 Aug 8;14(16):1718.
PMID: 39202206 PMCID: PMC11353849
DOI: 10.3390/diagnostics14161718
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