针对降眉肌使用肉毒毒素（BoNT）注射来诱导化学去神经支配，可以对肌肉造成持续一段时间但可逆的肌肉松弛。这种方法旨在改善眉间纹或除皱的外观，并在文献中得到了广泛的记录。
降眉肌是一块位于眉间区域的小型金字塔形肌肉（图1）。它起源于鼻骨和上外侧鼻软骨交界处附近的筋膜。之前对尸体的解剖学研究表明，它由浅层和深层组成，向上延伸到额肌，向下延伸到鼻肌。Cho等人对亚洲人群的降眉肌进行了超声引导下的解剖研究，旨在测量其深度和厚度。
今天和大家分享的这例研究中，作者根据对所获得的超声图像的分析，确定了降眉肌的两种不同形态类型。并描述了相较于标准注射技术，不同形态对应的注射方案建议。
解剖描述
类型方面，I 型，见于 79.7% 的病例 （69 例中的 55 例）。在横向 US 图像中可以清晰观察到降眉肌与相邻肌肉。在20.3%的病例中观察到II型（69例中有14例），眉间中线处并没有出现降肌，而是表现为两个外侧部分，中线处有一个薄带状结构（图2）。
由于US观点的限制，降眉肌的宽度无法在某些I型和II型病例中测量。在所有情况下，降眉肌的厚度都是可测量的，I型肌肉明显比II型肌肉厚（1.6±0.6 mm比1.3±0.4mm，p=0.044）。相反，在II型中，降眉肌沿眉间中线观察不到（图2）。
作者指出，这种降眉间形态的这种分类已被证明是作者临床实践中的宝贵资产，作者的目的是整合现有文献的见解，制定一种改进的注射方案，用于安全有效地给药BoNT，以解决与II型降眉间形态学相关的眉间线。该方案是基于对II型降肌收缩模式的创新理解而制定的。
创新理念
在Cho等人的研究中，皱眉模式被超声数据，分为了两种类型，这都与眉间的形态有关。
其中，典型的眉间皱眉模式为A型，其特征是垂直皱纹由皱眉肌和降眉肌收缩形成。
相比之下，B型眉间皱眉模式中，垂直皱纹向上凸起，则是由皱眉时额肌过度收缩引起的。该研究中，作者对于探索B型眉间皱眉模式更感兴趣。并将其称为“眉间垂直线”模式。如图3所示，这种模式的特征是眉间中线有一条垂直线，表明眉间中线没有降眉肌腹。
本研究中，作者分析了患者眉间皱眉的分类模式。通过超声观察发现，在12名患者中，有11名患者表现出与II型降眉肌相关的垂直眉间皱纹模式。这些患者接受了针对降眉肌的肉毒毒素注射，有效地减少了皱纹。这表明，与I型更一致的肌腹相比，II型降眉肌中间的肌腹相对较弱，这与垂直线的形成有关（图4）。
作者在途中给出了治疗眉间纹（II型降眉间肌）的推荐注射点。注射时，需要精确地在眉间中线稍外侧的两个点（黄点）进行，而不是针对没有肌腹的降眉间中心。作者建议在每个注射点注射2个单位的肉毒神经毒素，尽管剂量可能因个体患者的需求而异。
其次，在处理眉间垂直线时，至关重要的是将BoNT注射指向降眉间中心，因为那里没有肌肉腹。相反，针对降眉肌的其余部分时，应精确注射眉间中线中心稍外侧的两个点，如图5所示。
作者指出，这种有针对性的方法可确保BoNT有效地靶向负责形成眉间垂直皱纹的肌肉，从而获得最佳的治疗效果。作者建议在每个注射点施用2单位的BoNT，尽管剂量可能因患者的具体要求而异。
讨论
从降眉肌的解剖结构证据来看，特别是在II中观察到的双侧结构，以最小剂量的肉毒毒素靶向肌腹应该更为合适。采用针对性的方案，能保证肉毒素更精确的输送到肌肉，以此可能提高治疗效果。虽然标准的单次注射技术，可能通过扩散来足以治疗两种类型的降眉肌，但建议采用拟议的双次注射技术来确保双侧降眉肌的充分治疗，特别是在II型病例中。
研究也存在一定的局限性，需要进一步的临床数据来比较单次注射和双次注射技术治疗两种类型降眉肌的疗效，这将有助于证实这种方法。我们研究的另一个局限性是缺乏对不同种族降眉肌解剖模式的研究。我们的研究结果基于特定的患者群体，作者没有调查这些形态变化在不同种族群体中是否一致。未来的研究应该包括更广泛的种族，以确定我们结果的普遍性。
最后，作者给出结论：总之，作者对与II型降眉肌形态相关的眉间垂直线皱眉模式的识别代表了一种以前没有描述过的新观察结果。这一发现强调了面部肌肉动力学的复杂性，并值得进一步研究其临床意义，以完善治疗方法，达到最佳效果。
好啦，这就是今天的技术分享了，可以看到针对II型降眉肌，传统方案可能会残留一条“垂直线”，作者提出的方案给出了新的注射建议，还是比较有趣的，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Why do vertical glabellar lines form? A guideline on botulinum neurotoxin injection
Jovian Wan 1,Kyu-Ho Yi 2 3
J Cosmet Dermatol.2024 Aug 12.
PMID: 39135277
DOI: 10.1111/jocd.16534
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