嗨，宝宝们好呀。我们都知道，玻尿酸面部填充整体安全性很高，不过仍存在出现危险并发症的风险，比如面部注射美容填充剂可导致局部动脉闭塞，好在它可以利用酶来进行处理，但是更让人头疼的，是很可能在采用透明质酸酶等措施进行栓塞管理后，出现“二次栓塞”的情况，但与之相关的研究和病例提及的并不多。
张博士等人最近报道，动脉内溶栓用透明质酸酶（最好是尿激酶）是治疗透明质酸诱导的眼动脉闭塞的有效方法。然而，他们也提到，由于溶解治疗后的快速血运重建，这种疗法会导致继发性栓塞，这将未溶解的小透明质酸栓子移动到远端动脉。张博士等根据经验，建议对所有溶栓病例进行密切观察，并可能在溶栓治疗后 2 天内进行第二次溶栓治疗。
病例报告
在另一家医院中，一名39岁女性的双侧鼻唇沟被注射了透明质酸。右侧注射后，患者立即感到从右侧鼻唇沟到鼻翼的疼痛。注射医生怀疑血管内误注导致栓塞，立即分别皮下注射透明质酸酶和血管扩张剂。
但1天后，患者在作者医院就诊时出现广泛的血管内栓塞相关体征：除部分口腔黏膜外，右鼻唇沟、右鼻耳道和右嘴角皮肤均出现坏死（图1）。
作者首先简要推测是填充剂注射重新激活了单纯疱疹，但由于皮疹的广泛分布和线性，之后否定了这一观点。考虑到沿右面动脉的病变过程，作者随后推测先前的透明质酸酶治疗已错位，并且右面动脉的中心仍然有一个大的栓子。为了确定栓塞部位，对面部动脉中的血流进行了精细对比CT检查。
值得注意的是，对五个切片中左侧和右侧面部动脉的直径的分析显示，右侧面部动脉平均厚1.29倍。然而，右侧面部动脉的血流没有明显中断。因此，作者诊断为继发性外周栓阻塞：作者推测，尽管之前进行了（精确指导的）溶解治疗，但透明质酸碎片在外周再次栓塞，导致近端血管成角。
因此，作者使用了De Lorenzi推荐的治疗方法，即用2000单位的透明质酸酶皮下浸没/浸入外周血管中的栓塞部位。尽管第二次溶解治疗发生在第一次溶解治疗5天后，但皮肤血流立即恢复。六个月后，患者的伤口仍然有一道到达真皮的疤痕。尽管如此，总体上还是恢复了良好的质地（图2）。
在该病例中，作者表示，他们的经验表明，应常规怀疑溶解治疗引发的继发性外周栓塞。虽然理想情况下，第二次裂解治疗应在第一次治疗后的 2 天内进行，但该病例表明，在 5 天后进行时仍然可以获得良好的效果。
值得注意的是，虽然作者单独使用透明质酸酶获得了良好的结果，但他们同意张博士等人的建议，将透明质酸酶与溶栓治疗相结合：这是因为继发性栓塞可能涉及完整的微血栓以及小块透明质酸。上腹下动脉栓塞的大鼠模型支持这一观点：血管内透明质酸给药后 15 分钟出现血栓形成因此，当观察到血管内透明质酸栓塞的迹象时，血栓形成几乎可以肯定已经完成。
好啦，这就是今天的研究分享了，建议在处理栓塞时，仍需要警惕继发性栓塞的可能性，保持对患者的观察与追踪，并且采取最佳措施进行管理。最后记得点“在看”哦~
1.Management of secondary embolization that arose after intraarterial thrombolytic treatment of cosmetic facial filler-induced arterial occlusion
JPRAS Open. 2021 Jan 26:28:25-28.
PMID: 33644285
DOI: 10.1016/j.jpra.2021.01.009
2.Evaluation of Intraarterial Thrombolysis in Treatment of Cosmetic Facial Filler-Related Ophthalmic Artery Occlusion
Li-Xia Zhang 1, Lin-Ying Lai 1, Gui-Wen Zhou 1, Li-Ming Liang 1, Yun-Chao Zhou 1, Xin-Yue Bai 1, Qiang Dai 1, You-Tao Yu 1, Wei-Qiang Tang 1, Min-Liang Chen 1
Plast Reconstr Surg. 2020 Jan;145(1):42e-50e.
PMID: 31881603
DOI: 10.1097/PRS.0000000000006313
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这个填充太阳穴的并发症，看完的都沉默了...
这种丰唇方案，也太“绝”了吧~
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