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关注手术细节，从中体会手术技巧
股骨转子间骨折的定义是发生在股骨颈关节囊外至小转子下方的骨折。股骨转子下骨折的定义各种各样，大多数作者把发生在小转子与骨干峡部之间的骨折定义为股骨转子下骨折。今天的这一例股骨近端骨折的患者就是既有股骨转子间骨折，又有转子下骨折。彻底符合股骨转子间骨折和股骨转子下骨折的定义。
患者情况：患者：ZHang**，男性，70+岁。因“左股骨转子下陈旧性骨折”由神经外科转入骨科。患者于入院前29天，因交通意外致伤头部(具体受伤机制及当时情况不详)，患者当即感头痛(其余症状具体不详)。肇事方急呼“120”将患者送至当地医院急救中心救治，给予对症处理后行头颅CT检查提示:1、右侧颞枕部硬膜下血肿、左侧颞部硬膜外血肿；2、蛛网膜下腔少量出血；3、右侧颞叶及左侧额叶小血肿，挫裂伤不除外；4、左侧丘脑腔隙性脑梗塞；5、脑白质缺血变性；6、左侧额题顶部头皮血肿；7、所示双侧上颌窦、筛实及额窦改变，多考虑慢性炎症。腹部:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾平扫未见明显异常。收住于当地县人民医院重症医学科，给予脱水、降颅压、止痛、止血等对症治疗，患者病情相对平稳后，转我院进一步诊治，急诊以“闭合性颅脑损伤中型”收住我院神经外科。转入后发现左侧髋部异常活动、持续疼痛，髋关节活动受限。给予X线检查提示：左股骨转子下骨折，CT检查提示:左股骨近端粉碎性骨折。由于患者一直神志不清，病情不平稳，给与颅脑手术治疗，病情恢复中。左侧股骨近端骨折给与胫骨结节骨牵引治疗。目前病情稳定，患者及家属为求进一步诊治，遂将患者以“左股骨转子下粉碎性骨折”转入我科手术治疗。转入后查体提示左侧髋部肿胀，大腿后方和髋部压痛，左髋关节活动受限。后积极评估行手术治疗。
入院诊断：左股骨转子间合并转子下骨折（Russell-Taylor分型：IIB型）重型颅脑损伤。置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
左侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视，正位上骨折断端成角、短缩，骨折块移位，骨折间隙明显。侧位上骨折间隙明显。
透视时克氏针体表标记，画标记线。
