患者情况：患者：Yin**，男性，60-岁。因“车祸致伤左髋部疼痛、畸形，活动受限4小时。”收住。患者于4小时前自高处坠落，致伤腰背部和左髋部剧烈疼痛。左髋部肿胀，髋部畸形，髋关节活动受限。受伤后患者无昏迷，左下肢麻木。受伤后由家属送医院就诊，行X线检查提示：左股骨转子间骨折，腰4椎体压缩性骨折。建议手术治疗。将患者以“左股骨转子间粉碎性骨折、腰4椎体爆裂骨折”收住我科。查体提示：左侧髋部、左侧大腿肿胀，左侧下肢短缩畸形，左侧下肢外旋90度。髋关节周围压痛，左侧髋关节活动受限。积极手术前准备后行手术治疗。
入院诊断：左股骨转子间骨折（AO分型：A3.3型，Evans-Jensen分型：III型。）
治疗方案：牵引、复位、PFNa内固定
手术前X线片检查：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。 左下肢外旋、牵引、内收、轻度内旋后透视。正位上头颈骨折块和骨折块之间骨折间隙明显，侧位上骨折间隙也明显。
调节牵引力度，同时轻微内旋下肢和抬高肢体远端。在正位上和侧位上骨折断端皮质对合尚可接受，力线恢复。 克氏针体外标记。
手术野皮肤消毒、铺洞巾。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点粉碎，直接向股骨髓腔内植入导针一枚。
正位上导针从大转子外侧进入，侧位上导针从进钉点偏后位置进入，指向小转子。
将下肢内收，调整导针进钉点和进钉方向。正位上导针还是从大转子顶点外侧进入。
继续调整进导针进钉点，效果不佳。
正位上导针从大转子顶点最高点进入，调整角度观察侧位，导针进钉点尚可接受。但骨折断端明显移位。
调整牵引力量，同时继续旋转肢体，骨折断端再次复位。
从新在大转子顶点植入导针到髓腔中，正位上导针从大转子顶点外侧进入。
侧位上导针从大转子顶点进入股骨髓腔中。
以该导针为中心，调整进钉点到大转子顶点内侧。正位上导针没有到达理想位置，侧位上导针从骨折间隙穿出。
以该导针为中心，以多孔导向器调整进钉点到大转子顶点。
侧位上导针进入到股骨近端髓腔中。
再次试图以多孔导向器调整进钉点到大转子顶点内侧。
正位上导针从骨折断端穿出。
继续调整进钉点，正位上从大转子顶点内侧（可能是骨折断端）进入后顶在小转子内侧。
侧位上调整后的导针指向后方，顶在小转子骨质上。
继续调整进钉点，正位上以大转子顶点内侧的导针为标准植入导针。
导针在正侧位上均从骨折断端穿出。
骨折断端再次移位。
复位骨折断端。
继续调整进钉点，正位上以大转子顶点内侧的导针为标准植入导针。正位上导针从大转子顶点内侧进入髓腔。
侧位上导针从进钉点进入到髓腔轴线上。
开髓，发现外侧壁骨折片翘起，分离明显。拔出开髓锉时导针也被拔出。
植入长导丝，感觉近端通道建立在了骨折断端，导丝进入到骨折间隙了。
顺导丝插入主钉。外侧壁骨折块翘起明显，骨折断端分离。主钉长度良好。
