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关注手术细节，从中体会手术技巧
股骨转子间、转子下骨折复位PFNa固定 PFNa229（股骨转子间、转子下骨折复位PFNa固定 PFNa229 ） 的文字图片发出后，发现手术过程中始终没有一张手术切口图片，翻看手术照片，手术中没有留下一张照片。所幸手术后查房时有几张切口照片，标记一下发上来。
大转子近端切口是主钉导针植入，开髓、扩髓和主钉植入的切口。切口长度约2.5cm。近端第二个切口是股骨转子前方小切口，是植入第二道钢丝的切口。近端第三个切口是转子偏后的切口，调整主钉深度核实后，植入螺旋刀片的套筒，植入螺旋刀片导针，最终植入螺旋刀片。近端第四个切口是股骨近端偏前的稍长的切口，长度约4cm。最初切开，分离肌肉进入，可以直接到达骨折断端。植入钢丝，植入持骨钳，收紧钢丝，骨折复位。远端前方小切口是植入压杆。远端外侧两个小切口是植入远端两枚锁钉。
这里面最早切开的是第一道钢丝植入切口。在这个切口内，首先植入一道双股钢丝，收紧时骨折复位不佳。将切口稍作延长，植入持骨钳复位，双齿持骨钳复位效果不佳，用三齿持骨钳复位，骨折间隙变小，骨折复位可接受。
第二个切口是近端钢丝植入切口（第二道钢丝植入切口），植入第二道钢丝，同时在第一道钢丝植入切口内将三齿持骨钳换作双齿持骨钳。牵引、旋转肢体，骨折断端解剖复位。收紧钢丝。骨折解剖复位。
第三个切口是髓内钉植入的切口，大转子近端切口，植入主钉导针，调整导针进钉点和近端轨迹满意，在这个切口内开髓、扩髓，植入主钉。
螺旋刀片植入切口是主钉深度调整完成后，将近端瞄准支架安装，调整前倾后，植入螺旋刀片导针。外侧壁开口后植入螺旋刀片。
远端前方切口是安装远端瞄准支架，前方小切口，植入压杆。外侧两个小切口是压杆安装完成后，植入远端两枚锁钉。
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