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这例股骨转子间骨折患者在9月前摔伤后右侧股骨转子间骨折，给予手术。手术后患者还规律按时服用药物治疗骨质疏松。但是这次又因为摔伤导致左侧股骨转子间骨折。再次手术前准备，手术复位、PFNa固定股骨转子间骨折。
手术前X线片检查：
手术复位固定过程：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
左侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视。头颈骨折块和骨干皮质对合形成阳性支撑。
轻微加大牵引力度，同时将肢体内旋、透视。
正位上头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质形成阳性支撑，颈干角恢复。
侧位透视。头颈骨折块和骨干皮质对合。
透视时克氏针体表标记，画标记线。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。
导针在正位从大转子顶点偏外钻入髓腔。
侧位上导针自大转子顶点偏后进入到股骨髓腔。
用多孔导向器调整进钉点，在正位上调整到大转子顶点内侧。
侧位上导针顺股骨髓腔轴线上进入到股骨髓腔，导针轨迹满意。
开髓钻开髓。
插入12×170mm主钉，调整主钉深度。
将C臂调整为侧位，旋转瞄准支架。调整前倾角。
正位螺旋刀片导针位于股骨中下1/3。
顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备螺旋刀片骨道。 敲击螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。 远端锁钉锁定。
多角度透视最终正侧位。
这例股骨转子间骨折，骨盆正位片提示左侧大转子骨折块及头颈骨折块旋转移位明显，小转子骨折块移位。外侧壁完整。在骨盆正位测量外侧壁厚度大于20.5毫米。骨折分型就是AO A1.3型骨折。从骨盆正位片上观察到右侧转子间骨折已经完全愈合。主钉位置良好，螺旋刀片从股骨颈中下1/3进入到股骨头中下部位，螺旋刀片尖端到股骨头软骨下的距离大约是螺旋刀片直径的一半。内固定位置和角度良好。
从CT三维重建的片子上看：大转子骨折块旋转移位明显。头颈骨折块前侧皮质完整，内下方皮质位于股骨近端髓腔中。小转子骨折块移位明显。骨干近端前侧皮质完整。由于头颈骨折块前侧和骨干近端前侧骨质完整，是手术后维持稳定的重要支柱。所以手术中复位头颈骨折块前侧皮质和骨干前侧皮质是最为主要的步骤。从侧位上看外侧壁骨质完整，小转子骨折块似乎移位不大，大转子尖端骨折块向后移位明显。从股骨颈正后方观察，大转子骨折块和部分转子间嵴骨折块旋转移位明显。小转子骨折块和下半部分转子间嵴骨折块似乎移位不明显。股骨颈后方和上方骨质碎裂，无法维持骨折复位和维持稳定。所以对于转子间骨折来说，复位前侧和前内下方皮质是最为关键的步骤。也是最明智的策略。 术中牵引、旋转骨干，复位头颈骨折块内下方皮质位于骨干皮质内侧，形成阳性支撑，头颈骨折块上方皮质和大转子内上方皮质对合，股骨颈内骨小梁走形恢复。从侧位上看头颈骨折和骨干前和后侧皮质对合，侧位上骨小梁走形恢复。无论是正位还是侧位，头颈骨折块和股骨干复位良好。 术中首次植入主钉导针的时候，在正位上是从大转子顶点进入到股骨髓腔，这样子的进钉点不理想。调整进钉点，用多孔导向器调整到大转子顶点内侧5毫米处，侧位上进入到股骨髓腔轴线上。这样的进钉点是最佳。 转子间骨折固定后多角度透视提示：在正位上，螺旋刀片位于股骨颈中下1/3，螺旋刀片尖顶距离小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。侧位上螺旋刀片从股骨颈中线上到达股骨头中央，螺旋刀片尖顶距离小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。旋转30度观察头颈骨折块前侧皮质和骨干前侧皮质呈正性支撑。骨折复位固定满意。 这例患者诠释了转子间骨折不是人生最后一次骨折，但是也深深地教训了每一位骨科医师，抗骨质疏松治疗是多么重要的事情。如果对于严重骨质疏松不去重视抗骨质疏松治疗，那患者就会再次来看你。
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