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股骨转子间骨折，大转子骨折块移位，头颈骨折块旋转移位明显，小转子骨折块移位明显，外侧壁完整，外侧壁厚度大于20.5毫米，是典型AO A1.3型骨折。采用手术复位固定治疗。
手术前X线片检查：
手术复位固定过程：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
正侧位透视。头颈骨折块和骨干皮质对合。
透视时克氏针体表标记，画标记线。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。
导针在正位从大转子顶点外侧钻入髓腔。
侧位上导针自大转子顶点过于偏后进入到股骨髓腔。
用多孔导向器调整进钉点，在正位上导针自顶点进入髓腔。 侧位上导针自大转子顶点进入，轨迹佳。
再次多孔导向器调整进钉点，在正位上导针自顶点稍偏内进入髓腔。 侧位上导针自大转子顶点进入，轨迹佳。
开髓钻开髓。
插入12×200mm主钉，调整主钉深度。
将C臂调整为侧位，旋转瞄准支架。调整前倾角。 钻入螺旋刀片导针。
将C臂调整为正位，螺旋刀片导针从股骨颈中央稍偏上到达股骨头上部。
保持主钉不做任何旋转，退出螺旋刀片导针，继续将主钉进入1厘米。螺旋刀片导针从股骨颈下1/3到达股骨头中央。
将C臂调整为正位，螺旋刀片导针从股骨颈下1/3到达股骨头中心。
顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备螺旋刀片骨道。 敲击螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。 远端锁钉锁定。
多角度透视最终正侧位。
这例股骨转子间骨折，X线提示股骨大转子骨折块明显移位，转子间骨折线从大转子外侧延伸到小转子，小转子带着后侧皮质骨折块移位明显。但是从骨盆正位片上测量外侧壁厚度明显大于20.5毫米。按AO骨折分型标准是：A1.3型骨折。按照Evans-Jensen 骨折分型，骨折移位不明显，是典型的stable骨折，是IIb型骨折。 从CT三维重建的片子上看：大转子骨折块旋转移位。头颈骨折块前侧皮质位于股骨近端皮质后侧，几乎全部。股骨近端前侧皮质完整。后外侧看大转子顶点骨折和转子间嵴骨质形成的大转子骨折块旋转移位明显，骨折间隙明显，外侧壁完整。从后方观察，大转子和转子间嵴骨折块移位明显，骨折块旋转。小转子骨折块移位明显。 术中患者置于牵引床上，通过牵引和旋转肢体，并逐步加大牵引，恢复头颈骨折块和骨干的力线，轻微调整复位后头颈骨折块内下方皮质位于骨干内侧，皮质对位达到正性支撑。在正位上，颈干角恢复，侧位上，前倾角恢复。 确立进钉点时，最初植入导针是从骨折间隙进入的。通过调整，透视见导针位于大转子顶点，但是大转子骨折块旋转移位明显，所以感觉主钉导针仍然是从近端轴线外侧进入的。继续使用多孔导向器调整进钉点，直到进钉点确定在股骨近端轴线上，同时导针从头颈骨折块外侧坚硬骨质上进入，在开髓时，能够将头颈骨折块外侧坚硬骨质磨除，消除了楔形效应的发生。所以将进钉点调整到最佳位置是值得。 、
最终调整后，主钉导针位于头颈骨折块外侧坚硬骨质上，和股骨近端轴线完全重合。在这里，因为大转子骨折块旋转移位，在确立进钉点的时候，不能以旋转移位的大转子作为参照。 在将导针确立在最佳位置上开髓插入主钉后，发现主钉没有在最佳位置上，而是滑入骨折间隙。这时候观察头颈骨折块和骨干复位得到维持，骨折对位和力线没有改变。没有再次确立进钉点和调整主钉位置。 植入主钉后，调整好主钉深度，植入螺旋刀片导针，发现总是从股骨颈中部到达股骨头上方。这就是前面一步出现状况导致的。由于主钉位置偏外，导致无法将固定角度的螺旋刀片导针对合到颈干角轴线上。所以，前一步如果没有达到最佳，那后一步可能就出现问题。最终将主钉插入更深，让导针尽量从股骨颈下方到达股骨头中央。 股骨转子间骨折固定后的X线片正位上，螺旋刀片位于股骨颈中下1/3，紧贴下方皮质，螺旋刀片尖顶距离小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。侧位上螺旋刀片从股骨颈中线上到达股骨头中央，螺旋刀片尖顶距小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。骨折复位固定满意。
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