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关注手术细节,从中体会手术技巧
股骨转子下骨折的定义各种各样,大多数作者把发生在小转子与骨干峡部之间的骨折定义为股骨转子下骨折。今天的这一例股骨近端骨折的患者主要骨折线是小转子到股骨干峡部的大螺旋形骨折线,同时从大转子到小转子之间也有一道骨折线。这样的骨折线分布完全符合股骨转子间骨折和股骨转子下骨折的定义。
置于牵引床上,固定对侧下肢,轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
右侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视,正位上骨折断端短缩,骨折块移位,骨折间隙明显。侧位上骨折间隙明显。
透视时克氏针体表标记,画标记线。
透视出骨折断端,在骨折断端前外侧切开长约3厘米手术切口,依次切开后分离肌肉间隙进入。 骨折断端有大量软骨痂包裹,断端积液。推开断端表面骨痂,清理骨折间隙肉芽和骨痂。 骨折断端近侧植入钢丝导引器,植入一道钢丝。
在切口内撬拨骨折近端,并轻微旋转骨折远端,牵引骨折远端的同时收紧钢丝。骨干骨折尖端复位到近端骨折间隙中。