在做完上一例股骨转子间合并转子下骨折（股骨转子间合并转子下骨折）的患者后，紧接着又收住第二例股骨转子间合并转子下骨折的患者。对于骨折类型相同的患者，原本采取同样的手术措施，同样的手术复位、固定措施。而这一例试图通过近端骨折通道技术，复位骨折断端，完成骨折固定。手术中尽管将近端通道完美建立，但是植入主钉后，断端没有复位，骨折块前后分离。采取骨折断端切开，钢丝捆扎后，骨折断端皮质对合，再次植入主钉后，下肢力线恢复，骨折皮质完全对合。最终将这一例股骨转子间、转子下骨折复位固定到最佳的位置。
患者情况：患者：Wang**，男性，60-岁。因“左股骨转子下骨折”收住。患者于入院前6小时不慎自6米高处坠落致伤左侧髋部，左髋部疼痛，髋关节活动受限。受伤后患者无昏迷，左髋部持续疼痛，髋关节活动受限。被家属送至当地县医院，给予X线检查提示：左股骨转子下骨折，CT检查提示:左股骨近端粉碎性骨折，患者及家属为求进一步诊治，遂转来我院急救中心就诊，将患者以“左股骨粗隆下粉碎性骨折”收住我科。入院后查体提示左侧髋部肿胀，大腿后方和髋部压痛，左髋关节活动受限。入院后积极评估行手术治疗。
入院诊断：左股骨转子下骨折（Russell-Taylor分型：IIB型）。置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
左侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视，正位上骨折断端成角、骨折块移位，骨折间隙明显。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。
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侧位上导针自大转子顶点偏后进入到股骨髓腔，导针轨迹不佳。
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用多孔导向器调整进钉点，在正位上导针自大转子顶点内侧进入股骨髓腔。侧位上导针自大转子顶点进入到股骨髓腔，导针轨迹良好。
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开髓钻开髓。
插入11×380mm主钉，调整方向后，穿入远端髓腔。近端骨折块翘起，骨折断端分离明显。股骨近端通道无法将骨折块固定到骨干周围。
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