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股骨转子间骨折，大转子骨折块移位，头颈骨折块旋转移位明显，小转子骨折块无明显移位，外侧壁完整，外侧壁厚度大于20.5毫米，是典型AO A1.2型骨折。采用手术复位PFNa系统内固定治疗。
患者情况：患者：Ma**，女性，80-岁。因“右股骨转子间骨折”收住。患者于入院前2天，在家跌倒致伤右侧髋部，右髋部疼痛，髋关节活动受限，不能站立。受伤后患者无昏迷，右髋部持续疼痛，髋关节活动受限。被家属送至就近医院行X线检查提示：右股骨转子间粉碎性骨折。建议住院治疗，患者及家属为求进一步治疗，前来我院，急救中心以上述诊断将患者收住我科。入院后查体提示右侧髋部轻微肿胀，大腿后方和髋部压痛，右髋关节活动受限。患者有高血压病史15年,血压最高位160/110mmHg,平素口服倍他乐克、硝苯地平缓释片，血压控制可。否认心脏病史、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，2020年及2021年行双侧膝关节置换术，2022年因纵隔肿瘤行手术治疗。否认外伤史，否认输血史。入院后积极评估、行手术治疗。
入院诊断：右股骨转子间骨折（AO分型：A1.2型，Evans-Jensen分型：Ib）骨质疏松症。手术前X线片检查：
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手术复位固定过程：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
右侧下肢牵引，肢体旋转中立位后正侧位透视。头颈骨折块和骨干皮质对合。正位和侧位上骨折都近乎解剖复位。
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透视时克氏针体表标记，画标记线。
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大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。
在正位上导针自大转子顶点内侧进入髓腔。
侧位上导针自大转子顶点进入到股骨髓腔轴线上。
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开髓钻开髓。
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插入12×170mm主钉，调整主钉深度。
尽量保持主钉不旋转，拔出螺旋刀片导针，将主钉继续调整深度。在侧位上调整螺旋刀片导针前倾角，稍稍偏小，从股骨颈中央指向股骨头后方。股骨转子间骨折，X线提示大转子处骨折，多个小骨折碎片。小转子带着后侧皮质骨折块，骨折有分离，但移位不明显，在不同的角度上，甚至认为小转子没有骨折。骨盆正位片上测量外侧壁厚度明显大于20.5毫米，按AO骨折分型标准是：A1.2型骨折。按照Evans-Jensen 骨折分型，骨折移位不明显，是典型的stable骨折，是Ib型骨折。从CT横截面和冠状面扫描上看，股骨颈基底，大转子、小转子骨折。前方骨折线向股骨颈延伸，大转子尖部分碎骨折。小转子部分骨折。头颈骨折内下方皮质崁插入股骨近端髓腔中。从CT重建看，骨折形态更加清晰。头颈骨折内下方皮质崁插入股骨近端髓腔。小转子骨折线明显，但小转子无明显移位。从后方观察，大转子骨折线和小转子在转子间嵴处以后骨折线，骨折移位不明显。稳定性股骨转子间骨折，在牵引和轻度旋转肢体后骨折即解剖复位。头颈骨折块和骨干骨折断端几乎解剖对合，骨折线已经看不到。大转子近端开口，触摸到大转子顶点，内侧偏前植入主钉导针，群众吃到大瓜，状态爆棚，一次植入主钉导针成功。导针进钉点位于大转子顶点内侧，顺利进入股骨近端髓腔。侧位上导针从大转子顶点稍后进入到股骨近端髓腔中央。进钉点和导针轨迹都良好。在将主钉深度调整合适后，在侧位状态下植入螺旋刀片导针，第一次植入螺旋刀片导针是导针前倾角小，导针从股骨颈后侧进入到股骨头后方。调整前倾角后又偏大，进入到股骨头前方，在反复多次调整螺旋刀片导针前倾角，不是大就是小，导针突破外侧壁后总是到偏前和偏后的骨道中。最终稍稍将主钉深入后，在植入螺旋刀片导针，在侧位上导针前倾角稍大，但是可接受。从正位上看导螺旋刀片导针位于股骨颈中下1/3，到达股骨头中心偏上，侧位上导针从股骨颈中心进入到达股骨头中心偏前。螺旋刀片导针前倾角和颈干角均可接受。虽然螺旋刀片导针不是在最佳位置上，但反复调整，总是就差那么一些不能到位。多次调整都没有成功，最终在螺旋刀片导针前倾角稍大位置进入到股骨头稍偏前位置接受。最终主钉植入深度合适，螺旋刀片在正位上位于股骨颈中下1/3，螺旋刀片位于股骨头软骨下骨，在正位和侧位上螺旋刀片尖部到软骨下骨的距离均小于螺旋刀片直径，也就是TAD值小于25mm。微信扫一扫
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