股骨多段骨折(转子间、股骨干)复位A2FN固定

文摘   健康   2024-11-21 06:51   甘肃  

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股骨转子间骨折合并股骨下段骨折是少见的骨折类型,当然也是高能量创伤导致。今天的这一例股骨多段骨折是转子间难复性骨折合并股骨远端,转子间骨折虽然骨折线单一,但是骨折复位困难;股骨干骨折偏向远端,这样的骨折类型,在复位和固定过程中充满着艰辛。


患者情况患者:Xu**,男性,40-岁。因“右股骨转子间骨折,右股骨中下段骨折”收住。患者于入院前36小时发生车祸,致伤右侧髋部、右大腿,右髋和右侧大腿剧烈疼痛,髋关节活动受限。面部、颈部、胸部、腹部、左手及双侧小腿大面积皮肤擦伤,剧烈疼痛。受伤后患者无昏迷,无呼吸困难,无头部和腹部不适症状。髋部持续疼痛,髋关节活动受限。被家属送至就近医院,给予X线检查提示:右股骨转子间骨折,右股骨中下段骨折。CT检查提示:右股骨转子间骨折,右股骨中下段骨折。患者及家属为求进一步诊治,遂转来我院急诊中心就诊,急诊将患者以“右股骨转子间骨折,右股骨中下段骨折”收住我科住院治疗。入院后查体提示右侧髋部、大腿明显肿胀,大腿后方和髋部压痛,关节、膝关节活动受限。入院后积极评估行手术治疗。


入院诊断股骨多段骨折(转子间、股骨干)。
治疗方案:牵引、复位、A2FN固定。

手术前X线片检查:





























手术复位固定过程:

置于牵引床上,固定对侧下肢,轻微牵引。将患者上半身移向健侧。


右侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视,正位上骨折断端成角,骨折块移位,骨折间隙明显。侧位上骨折间隙明显。



透视时克氏针体表标记,画标记线。




手术野皮肤消毒、铺洞巾。

自大转子顶点向头颈骨折块内钻入克氏针,撬拨头颈骨折块,试图复位头颈骨折块和骨干骨折块。


转子间骨折间隙明显,头颈骨折块和骨干之间移位明显。


大转子骨4米小。骨膜剥离器伸入大转子骨折块后方,撬拨头颈骨折块。



切口内植入Weber钳,一端卡在头颈骨折块内侧,另一端卡在股骨外侧壁偏后侧。复位骨折断端。


植入一枚克氏针临时固定骨折断端。透视。




自切口内用多枚克氏针临时固定骨折断端。

透视近端骨折断端复位可接受,临时固定克氏针全部偏上。

调整一枚临时固定的克氏针。

刻骨甘露
介绍骨科创伤知识,脊柱疾病基础,关节置换前沿及骨科手术康复知识。同时可以行相关手术后的指导,复杂手术的手术前规划和各种骨科理念的解读。
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