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患者情况:患者:Wang**,女性,70-岁。因“右侧肱骨骨不连 右桡神经损伤。”收住院。患者在11月前外伤后右上臂肿胀、畸形,剧烈疼痛,无法活动,腕关节及手指关节主动活动无异常,右手无麻木,无四肢其他部位疼痛。在某医院检查后明确诊断为:右肱骨骨折。后建议到某骨科医院给予手术治疗。手术后患者上臂疼痛缓解,右侧上肢给与石膏托固定,手指固定中。手术切口愈合后拆线。术后一月,拆除石膏,右侧上臂疼痛,手指伸指伸腕受限,虎口感觉减退。之后右侧上臂时常疼痛,关节不能活动。右侧不能伸指伸腕。在手术后3月当地医院检查骨折断端没有骨痂形成,之后右上臂持续疼痛,经休息后不能缓解,今患者遂来我院门诊就诊,门诊行x线检查示"右肱骨骨折术后断端骨质未愈合,断端骨质硬化,断端部分吸收"。门诊以"右肱骨骨折术后骨不连,右桡神经损伤,”收住我科。后建议手术治疗。给予患者检查后排除感染,建议患者行内固定取出,断端皮质剥离、开通髓腔、植骨,复位内固定治疗,桡神经探查术。患者同意手术。
入院诊断:1.右侧肱骨骨折术后骨不连 2.右桡神经损伤
治疗方案:排除低毒感染;内固定取出,断端植骨,复位内固定术 ,桡神经探查术
手术前X线片及CT检查:
首次手术后骨折断端:
首次手术后3月骨折断端:
首次手术后9月骨折断端:
首次手术后9月CT检查:
骨折复位过程:
置于可透视的手术床上,患者取俯卧位,右侧肢体消毒,铺无菌巾单。
从后侧切口内进入,依次切开皮肤及皮下组织,可见前次手术缝合三头肌腱膜的缝线,劈开肱三头肌,显露固定骨折的钢板。在近端切口下方显露桡神经,桡神经被钢板近端顶压。