股骨转子间骨折 AO分型的最大优点就是随着分型的改变，骨折复位和固定的难度也在增加。虽然有难复性股骨转子间骨折的存在，但是总的趋势就是分型随着数字的增加，复位难度和固定难度也在逐步增加。尤其是A3.3大转子骨折块移位明显，同时骨折断端下沉、旋转。在手术中需要仔细规划、良好复位和极强的骨折控制能力，才能达到满意复位和固定。
患者情况：患者：Song**，女性，70-岁。因“车祸致左髋部疼痛、活动受限8小时。”收住。患者于入院前8小时车祸致左髋部疼痛，髋关节活动受限。受伤后患者无昏迷，左髋部持续疼痛，髋关节活动受限。被家属送至医院行X线检查提示：左股骨转子间骨折。急救中心以上述诊断将患者收住我科。入院后查体提示左侧髋部肿胀，大腿后方和髋部压痛，左髋关节活动受限。左下肢外旋、短缩畸形。积极评估后手术治疗。
入院诊断：左股骨转子间骨折（AO分型：A3.3型，Evans-Jensen分型：III型。）
治疗方案：牵引、复位、PFNa内固定
手术前X线片检查：
手术复位固定过程：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
左下肢外旋、外展、牵引、内收、轻度内旋后透视。正位上头颈骨折块和骨干骨折块对合差，头颈骨折块内下方骨折间隙明显。
加大牵引力度，同时旋转肢体，逐步调整复位。
透视股骨颈侧位，头颈骨折块屈曲、旋转，大转子移位，股骨近端后侧和内侧骨折块移位明显。
侧位透视下减少下肢内旋角度，头颈骨折块前侧皮质继续屈曲翘起，骨干断端下沉。骨折断端错位明显。 正位上骨折间隙仍然明显。 克氏针体外标记。决定采用近端通道技术，利用通道和髓内钉主钉复位和固定骨折断端。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。
导针在正位从大转子顶点偏外钻入髓腔。
侧位上导针自大转子顶点后方进入到骨折间隙中。
多孔导向器调整进钉点和进钉方向。正位上从大转子顶点进入，近端轨迹好，进入到远端髓腔。
侧位上导针从进钉点进入到股骨远端髓腔，头颈骨折块旋转。
继续用多孔导向器调整进钉点和进钉方向。正位上从大转子顶点内侧进入，近端轨迹可，抵达小转子方向。
侧位上导针从进钉点进入，导针平行于头颈骨折块前侧皮质，导针轨迹良好。
顺通道导针开髓。 顺导针插入主钉。
多角度透视近端正位和侧位。
正位上头颈骨折块和骨干对位良好。
侧位上头颈骨折前侧皮质翘起，皮质错位明显。
