患者情况：患者：Yang**，女性，70-岁。因“摔倒致伤右踝疼痛、畸形、活动受限5小时 。”收住院。患者在5小时前下楼梯时摔倒，致右踝关节畸形，剧烈疼痛，无法活动，之后踝关节迅速肿胀，足趾主动活动无异常，足趾无麻木，无四肢其他部位疼痛。在某医院检查后明确诊断为：右踝关节骨折脱位。后建议到某骨科医院给予手术治疗。由于顾虑该医院的手术方案，患者遂来我院门诊就诊，门诊行x线检查示"右踝关节骨折"。急诊以"右踝关节骨折”收住我科。等踝部肿胀消退后行骨折复位内固定手术。
入院诊断：右踝关节骨折 （Lauge-Hansen 旋后内收 II AO A 型）
治疗方案：骨折复位内固定
骨折复位过程：
置于可透视的手术床上，患者取仰卧位，右侧肢体消毒，铺无菌巾单。
取内侧手术切口，依次切开后显露，内踝骨折粉碎，胫骨远端骨质呈碎末状。部分骨块带有米粒大小关节面，翻转移位。
内踝骨折片翻开，距骨内侧植入克氏针，胫骨远端植入克氏针，撑开。
清理关节腔血肿和碎裂骨折块，显露内侧翻转移位关节面骨折块和压缩骨质骨折块。
复位压缩关节面骨折块，关节软骨下骨质穿入一枚钛针固定。
骨刀插入松质骨推顶翻转关节面骨折块，关节软骨下穿入钛针，固定关节面。自关节腔内监视软骨解剖复位。
关节面骨折块复位后的空腔内植入人工骨，将前唇骨折块复位。取下撑开器。
复位内踝，两枚钛针固定。内侧置整复合适的小“T”板，附壁固定。透视。
依次拧入合适长度螺钉。
外踝小切口复位外踝骨折块，2枚1.5毫米钛针固定后，用张力带将外踝骨折块解剖固定。
放置引流后，将筋膜覆盖于钢板上仔细缝合。依次关闭手术切口。
手术后思考：
踝关节骨折是临床上最为常见的骨折类型，Langue-Hansen分型中旋后内收型是少见的骨折类型，据统计是所有踝关节骨折的5%左右。这一类型的骨折特点就是内踝垂直骨折，严重者踝关节胫骨内侧穹隆顶部压缩。外踝呈撕脱骨折，骨折线位于胫腓联合以下。
在足部遭受内翻内收应力时，应力首先集中在踝关节外侧韧带和外踝，致使跟腓韧带及距腓前韧带断裂或外踝骨折发生(Ⅰ度损伤)；当暴力继续，距骨在踝穴内以类似圆锥体运动轨迹滚动，进而内踝受到挤压，以踝穴内上角为"支点"，在内侧韧带张力下发生垂直方向骨折(Ⅱ度损伤)，内踝整体向内、向上移位，骨折线与胫骨纵轴的角度较小。同时，距骨内翻对胫骨产生的直接暴力可能造成胫骨远端内上角关节面、踝穴软骨下骨骨折、压缩塌陷。 手术中显露骨折断端后能够观察到内踝、关节内多个关节碎块、翻转移位的关节面和翻转、挤压并明显移位的关节骨折块。 手术中使用克氏针撑开器显露关节间隙，能够彻底的清理关节腔，同直视下复位关节面骨折块和移位翻转的软骨骨折块，保证软骨骨折块解剖复位和稳定固定。能够直视下观察到软骨骨折线解剖对合，关节平整如初。 翻转关节面复位固定，压缩移位带关节面骨折块复位后，遗留空腔，对于骨质疏松的老年患者更是如此。这时候植入人工骨是最佳选择。植骨能够保证关节面骨折不再发生移位，同时能够在康复过程中间力量均匀传递到近端，保证复位和后期功能康复。 Lauge-Hansen旋后-内收型踝关节骨折的手术治疗的主流观点是以支撑钢板固定或螺钉垂直骨折线固定，使用胫骨远端内侧解剖钢板坚强固定内踝骨折块；钢板靠紧胫骨远端内侧，阻止内踝骨块向上滑移；钢板的螺钉也是由内向外方向，与向上滑移的力相垂直，垂直于骨折线。 在钢板及钢板上多颗螺钉共同作用下，在内踝骨折块上施加内外方向的压缩力、垂直方向的支撑力、支撑钢板贴紧骨块的摩擦力，可彻底杜绝骨块远期向内上方滑移的可能性。 同时植骨填充压缩后的空洞，稳定关节面骨折块。外踝解剖复位后用张力带钢丝固定，恢复其稳定性。
十分遗憾的是这台手术时没有长螺钉，皮质骨螺钉最长的只有30毫米，锁定螺钉只有22毫米。手术中螺钉也只有可怜的十几颗，可供使用的螺钉只有这些。
