小切口内克氏针之殇 股骨转子间骨折手术中克氏针意外PFNa211

文摘   健康   2024-07-05 00:00   甘肃  

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关注手术细节,从中体会手术技巧


这例股骨转子间骨折的序号是PFNa211,是不是以为是经典,至少是有一定高度的。但是手术过程中发生的故事,却是让我自己胆战心惊。一助的龙医生都说,主任,这是做PFNa以来,最少见的情况啊。所幸自己立场坚定的将事情处理完毕,虽然有点费时,最终没有遗留问题到后面

患者情况患者:Sha****,女性,78岁。因“跌倒致右髋部疼痛、活动受限11小时。”收住。患者于入院前11小时在家中不慎摔倒致伤右侧髋部,部疼痛,髋关节活动受限、患者不能站立行走,右髋部逐渐肿胀,当时患者无身体其他部位明显受伤。受伤后患者无昏迷,髋部持续疼痛,髋关节活动受限。被家属送至当地医院行X线检查提示:股骨转子间骨折。后患者前来我院急救中心,以“股骨转子间骨折”将患者收住我科。入院后查体提示右侧髋部肿胀,大腿后方和髋部压痛,右髋关节活动受限。下肢外旋、短缩畸形。入院后积极评估行手术治疗。既往有高血压病史1年,未规律服药,有右下肢静脉血栓病史5年,未规律服药治疗,有脑梗死病史6年。2021年在某总医院行右膝关节置换术,

入院诊断右股骨转子间骨折(AOA2.3Evans-JensenII。) 

治疗方案:牵引、复位、PFNa内固定。抗骨质疏松治疗。

手术前X线片检查:
























手术复位固定过程:


置于牵引床上,固定对侧下肢,轻微牵引。将患者上半身移向健侧。


右侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视。头颈骨折块和骨干皮质骨折间隙明显。



轻微加大牵引力度,同时将肢体内旋、透视。


正位上头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质骨折间隙明显,颈干角大。



侧位透视,头颈骨折块内下方骨质翘起。




侧位旋转透视,头颈骨折块内下方骨质翘起,头颈骨折块旋转明显。




将肢体内调整为旋转中立位,头颈骨折块和骨干皮质对合有明显改善。

在旋转透视一个角度,骨折对合明显不佳。这样的骨折复位肯定不能接受,骨折复位肯定存在问题。




克氏针体外标记。决定小切口辅助复位。




手术野皮肤消毒、铺洞巾。

髂前上棘到髌骨外缘连线上,大转子前外侧取3厘米长手术切口。切开后分离肌肉间隙进入。切开复位的视频文章小切口

手指触摸到头颈骨折块,头颈骨折块近端骨质位于股骨干皮质后方,头颈骨折块内下方皮质被肌腱牵拉,翘起并内旋移位明显。

自切口内插入骨膜剥离器,推顶、按压头颈骨折块前侧皮质,将下肢外旋,放松牵引,之后内旋下肢,骨折断端在手指下面逐渐皮质对合,股骨前侧皮质和头颈骨折块前侧皮质解剖对合,头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质对合。

经皮3枚克氏针临时固定断端,透视。

正位头颈骨折块基本复位,股骨距骨小梁恢复


调整临时固定骨折克氏针的位置和角度。



透视侧位,观察骨折断端对合情况。

确认头颈骨折块和骨干复位良好,股骨距骨小梁恢复,头颈骨折块轴线和骨干轴线角度恢复




在侧位状态下植入一枚克氏针,加强固定骨折断端




大转子近端切开,分离肌肉进入,触摸到大转子顶点,向股骨髓腔内植入导针一枚。

导针在正位从大转子顶点骨折间隙进入髓腔。

侧位上导针位于髓腔轴线上。



用多孔导向器调整进钉点,在正位上调整到大转子顶点内侧。

透视正位,导针滑到骨折间隙,进入股骨髓腔。

侧位上观察,导针进钉点和进钉方向均在股骨髓腔轴线上。




用多孔导向器调整导针到大转子顶点内侧,导针在正位上滑入骨折间隙。



刻骨甘露
介绍骨科创伤知识,脊柱疾病基础,关节置换前沿及骨科手术康复知识。同时可以行相关手术后的指导,复杂手术的手术前规划和各种骨科理念的解读。
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