手术复位固定过程:
置于牵引床上,固定对侧下肢,轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
右侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视。头颈骨折块和骨干皮质骨折间隙明显。
轻微加大牵引力度,同时将肢体内旋、透视。
正位上头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质骨折间隙明显,颈干角大。
侧位透视,头颈骨折块内下方骨质翘起。
侧位旋转透视,头颈骨折块内下方骨质翘起,头颈骨折块旋转明显。
将肢体内调整为旋转中立位,头颈骨折块和骨干皮质对合有明显改善。 在旋转透视一个角度,骨折对合明显不佳。这样的骨折复位肯定不能接受,骨折复位肯定存在问题。
克氏针体外标记。决定小切口辅助复位。
髂前上棘到髌骨外缘连线上,大转子前外侧取3厘米长手术切口。切开后分离肌肉间隙进入。切开复位的视频文章,小切口。
手指触摸到头颈骨折块,头颈骨折块近端骨质位于股骨干皮质后方,头颈骨折块内下方皮质被肌腱牵拉,翘起并内旋移位明显。 自切口内插入骨膜剥离器,推顶、按压头颈骨折块前侧皮质,将下肢外旋,放松牵引,之后内旋下肢,骨折断端在手指下面逐渐皮质对合,股骨前侧皮质和头颈骨折块前侧皮质解剖对合,头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质对合。 经皮3枚克氏针临时固定断端,透视。 正位头颈骨折块基本复位,股骨距骨小梁恢复。
调整临时固定骨折克氏针的位置和角度。
透视侧位,观察骨折断端对合情况。 确认头颈骨折块和骨干复位良好,股骨距骨小梁恢复,头颈骨折块轴线和骨干轴线角度恢复。
在侧位状态下植入一枚克氏针,加强固定骨折断端。
大转子近端切开,分离肌肉进入,触摸到大转子顶点,向股骨髓腔内植入导针一枚。 导针在正位从大转子顶点骨折间隙进入髓腔。 侧位上导针位于髓腔轴线上。
用多孔导向器调整进钉点,在正位上调整到大转子顶点内侧。 透视正位,导针滑到骨折间隙,进入股骨髓腔。
侧位上观察,导针进钉点和进钉方向均在股骨髓腔轴线上。
用多孔导向器调整导针到大转子顶点内侧,导针在正位上滑入骨折间隙。