治疗方案：右肱骨骨折复位髓内钉内固定术 右肩关节脱位复位术 右前臂清创vsd覆盖 右桡骨骨折外固定架固定术
将患者置于可透视床上，仰卧位。麻醉成功。
右侧上臂外展，可在腋窝触摸到肱骨头。腋窝内用手指向外、向上推顶肱骨头，可感知肱骨头复位后的弹响。
透视见肱骨头复位。
将患者置于可透视床上，健侧半侧卧位。
手术野皮肤消毒、铺洞巾。
从肩峰前缘向远端做3cm长纵行切口，切开皮肤、皮下组织、三角肌筋膜，从三角肌的前侧和中间肌纤维间隙平面向下延长。
手指钝性分离肩峰下滑囊，暴露肱骨大结节和肩袖，切开肩袖，可见到肱二头肌长头，可将其牵向前方，显露肱骨头软骨面。
肱二头肌长头肌腱后方1厘米处作为进钉点，钻入导针，透视。
正位上进钉点位于肱骨头关节面最高点，导针指向内下方，进钉方向均不佳。 侧位上导针进钉点在最高点，指向后方。
以该导针为标准，调整导针进钉点和进钉方向。
正位上导针从肱骨头最高点进入肱骨近端髓腔，稍指向内侧，侧位上，导针从最高点进入到髓腔轴线上。
稍微调整方向后，用开髓环钻开髓。
植入“金手指”，牵引复位骨折。将“金手指”通过断端，引导导丝穿过骨折断端。
顺导丝插入8.5×255mm主钉。
透视观察骨折断端复位。
透视骨折断端复位良好，调整深度合适。
安装远端瞄准支架，用3mm克氏针钻透前侧皮质。
透视克氏针位于锁孔内，钻透后侧皮质后拧入28mm锁钉。
安装近端瞄准装置，植入大结节锁钉。 拧入主钉尾帽。
多角度透视最终正侧位。
这一例肱骨骨折的患者合并有肩关节脱位。手术中最初要肩关节复位，通过上肢外展后，腋窝下推顶脱出的肱骨头，将肩关节顺利复位。由于是在麻醉状态下复位，复位不太费劲。
直行髓内钉治疗肱骨骨干的灵魂就是骨折近端通道建立。尤其是对于横行骨折和短斜行骨折。从X线片上将肱骨近端髓腔轴线向肱骨头延伸，看到轴线无论在正位还是侧位，都经过肱骨头最高点。所以在确定髓内钉进钉点的是就要将其定在肱骨头最高点。
在最初植入导针后，透视进钉点虽然在肱骨头关节软骨面最高点，但是正位上指向内侧，肩胛骨“Y”型位片上导针指向后方。这样的导针方向不合适。
通过调整后导针在正位上，进钉点在肱骨头关节面最高点上，稍微和轴线有偏移。在开髓时少许调整好方向，完全可以将导针确立在肱骨近端髓腔的轴线上。在肩胛骨“Y”型位片上，导针进钉点也在肱骨头关节面最高点上，导针轨迹肱骨近端髓腔轴线上。
近端通道建立后，顺利植入“金手指”，牵引后骨折复位将“金手指”穿过骨折断端，导针植入后，插入8.5×255mm主钉，髓内钉主钉插入后自动中心化，到达髓腔中央，进入远端髓腔后，容积效应和自动中心化的作用，骨折断端解剖对合。
髓内钉固定后主钉位于软骨下5毫米距离，近端三枚锁钉固定。远端两枚锁钉和骨干峡部组成稳定因素。远近端骨折稳定，骨折断端皮质对合，解剖复位。
