小切口辅助复位、 PFNa固定92岁老人股骨转子间骨折 PFNa232

文摘   2024-12-26 20:13   甘肃  

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关注手术细节,从中体会手术技巧


老年股骨转子间骨折是“人生最后一次骨折”。并不是骨折可怕,而是骨折后的并发症严重消耗患者身体,甚至是生命。在出现老年髋部骨折后,给与骨折复位固定,积极治疗,能够预防大部分骨折并发症,提高患者愈合,明显降低髋部骨折对老年人的危害。


患者情况患者:Zhang**,男性,90+岁。因“左股骨转子间骨折”收住。患者于入院前6小时,在家跌倒致伤左侧髋部,左部疼痛,髋关节活动受限,不能站立。受伤后患者无昏迷,左髋部持续疼痛,髋关节活动受限。被家属送至我院行X线检查提示:左股骨转子间粉碎性骨折。急救中心以上述诊断将患者收住我科。入院后查体提示左侧髋部轻微肿胀,大腿后方和髋部压痛,左关节活动受限。患者血压正常。否认心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认输血史。入院后积极评估、行手术治疗。


入院诊股骨转子间骨折(AO分型:A1.3型,Evans-Jensen分型:IIb)骨质疏松症。

治疗方案:PFNa内固定  抗骨质疏松治疗。

手术前X线片检查:

    

  

  

  

  

  

    


  

  

 

  

  

  

  

    

手术复位固定过程:


置于牵引床上,固定对侧下肢,轻微牵引。将患者上半身移向健侧。




左侧下肢轻微外展、牵引,外旋。肢体旋转中立位固定后正侧位透视。头颈骨折块和骨干皮质间隙明显。


多角度透视,多次调整下肢牵引,骨折间隙明显。


  

  



    

透视时克氏针体表标记,画标记线。



手术野皮肤消毒、铺洞巾。

大转子前外侧取3厘米长手术切口,切开后分离肌肉间隙进入,手指触摸骨折断端,头颈骨折块前侧皮质完全位于骨干前侧皮质后方,内侧。


切口内可触及小转子骨折块旋转移位明显,头颈骨折块前侧皮质移位明显。


推开绞锁到骨折断端的肌肉,血管钳深入到骨折间隙,旋转撬拨头颈骨折块,同时向外牵拉股骨近端,头颈骨折块下沉和旋转纠正。


手指将头颈骨折块内下方皮质推顶复位,切口内触摸到内侧皮质对合,用两枚克氏针将骨折断端经皮固定后透视。骨折断端明显移位,骨折间隙大。




拔出临时固定的克氏针,自小切口内插入血管钳撬拨骨折断端,同时用血管钳将小转子骨折块钳夹,复位骨折断端。



  

自小切口内插入Hohmmann拉钩,撬拨头颈骨折块内下方皮质,用克氏针制作成骨钩,牵拉头颈骨折块,2枚克氏针固定骨折断端。


骨折断端仍然复位不佳。


刻骨甘露
介绍骨科创伤知识,脊柱疾病基础,关节置换前沿及骨科手术康复知识。同时可以行相关手术后的指导,复杂手术的手术前规划和各种骨科理念的解读。
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