当大转子尖部骨折的时候(3)

文摘   2024-08-07 06:49   甘肃  
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这例股骨转子间骨折是A2.3型骨折,外侧壁菲薄但完整,股骨大转子尖部骨折骨折。(骨折间隙




植入主钉导针后,导针处于骨折间隙。无论是正位还是侧位上,导针位进钉点和进钉方向都是可以接受,导针轨迹和股骨近端轴线几乎重合。



这一例在建立近端通道的透视图片没有保留,插入主钉后的图片提示将通道建立在骨折间隙中,开髓钻无法磨除头颈骨折块外上方骨质,磨除的更多是外侧骨折断面松软骨质。插入主钉后出现明显楔形撑开效应,表现为骨折间隙明显,头颈骨折块外上方骨质挤压,大转子位于主钉内侧,出现头颈骨折块旋转。



从手术后骨盆正位片上看,髓内钉主钉插入引起股骨干向外移位。同时髓内钉也反向挤压内上方的头颈骨折块,导致头颈骨折块向内旋转,出现内翻畸形。大转子位于主钉的内侧,骨折间隙明显。

 

骨折间隙


楔形撑开在一个皮质的厚度(4或5毫米)是可以接受甚至可能更好,因为轻微的撑开效应为获得内侧皮质的正性支撑复位提供了前提,留出了滑动空间,允许头颈骨折块沿着螺旋刀片轴向向外滑动,达到内侧皮质对皮质的接触而获得二次稳定。手术中没有及时调整,导致患者骨折间隙就比较明显。

刻骨甘露   申国庆医生  出品

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