看山只是山:骨折脱位复位固定。

文摘   2024-08-15 06:24   甘肃  
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今天看到这例Bennett骨折的固定后,心中一惊,这样固定是极度不稳定和危险的。如果不处理,有可能腕掌关节会再次脱位,骨折断端错位。


第一腕掌关节是鞍状关节由第一掌骨基底和大多角骨组成。在拇指外展和对掌中起关键作用。




第一掌骨基底部骨折分型(示意图)


(图片摘自公众号:骨新野)

(图片摘自公众号:飞驰的小蜗牛

(图片摘自公众号:骨新野)


Bennett骨折是第一掌骨基底骨折的一种类型,是指第一掌骨基底部关节内部分骨折合并第一腕掌关节半脱位。由爱尔兰医生Edward H.Bennett于1882年首先描述而得此名。典型的 Bennett 骨折为第1掌骨斜型基底两骨块骨折,骨折线自内上向外下进入第1腕掌通关节内,伴第1腕掌关节脱位或半脱位。第1掌骨尺侧基底的三角型骨块,受掌侧韧带的作用保持在原位,远端骨折块受拇长屈肌和拇内收肌的牵拉,向尺侧和掌侧移位,近端受拇长展肌的牵拉滑向背侧桡侧,造成第1腕掌关节脱位。


(图片摘自公众号:骨秘籍)


我们这种固定存在的问题是:在第一腕掌关节骨折脱位的的时候除了三角形骨折块上的韧带可能没有损伤,关节囊几乎全部撕裂。这时候关节脱位和骨折是同等重要的因素。用一粗一细两枚克氏针将骨干固定到岌岌可危的三角骨折块上,完全是危如卵石。更何况,细的一枚克氏针所带内侧骨折块极少,根本就没有多少固定作用。这样的固定,只关注骨折,复位后固定在内侧三角骨折块上,没有固定脱位损伤而已经复位的腕掌关节,将最重要的危险因素置之不理,是相当不明智的处理方式,也是危险的处理凡是。所以在手术后建议将这一例患者将前壁给与石膏托固定。



关于Bennett骨折复位方法就是将拇指稍作牵引的同时旋转,拇指指腹和食指形成对掌位。


(图片摘自公众号:骨新野)


(图片摘自公众号:骨新野)


对于第一掌骨基底骨折患者,最常用的治疗方式是闭合复位,经皮克氏针固定。但是如何进行固定,确实是一件困难的事情。今天的这一例患者,骨折复位良好,但是经皮克氏针固定不满意。应该的固定方式如下图:一枚克氏针固定复位的掌骨基底和大多角骨,维持复位的第一腕掌关节稳定。第二枚克氏针可以固定掌骨和碎裂的尺侧三角骨块。第三枚克氏针固定第一掌骨和第二掌骨,维持整体稳定性。如果内侧骨折块粉碎,有可能无法固定,那维持腕掌关节脱位的克氏针和固定骨干的克氏针就是最重要的固定方式。


刻骨甘露   申国庆医生  出品

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